HIT — 血小板輸注的爭議
HIT儘管血小板數低，卻矛盾地具有促血栓形成性。其機制（對PF4-肝素複合物的IgG抗體）是經由血栓形成消耗循環中的血小板，而非出血。輸注血小板可能加劇抗體介導的血小板活化和血栓形成。
目前ASH 2018／CHEST指引：
• HIT中應避免預防性血小板輸注。
• 輸注僅保留用於活動性大出血或即將進行高出血風險的處置時。
• 停止所有肝素（UFH和LMWH — 類效應，約85%交叉反應性）並開始非肝素抗凝劑：阿加曲班（腎功能不全時優先）、比伐盧定或磺達肝癸鈉。
• 以抗PF4 ELISA加上功能性檢測（SRA）進行確認。
• 血小板≥150 K之前避免使用華法林（早期使用華法林會因蛋白C下降導致靜脈肢端壞疽）。
• 終身避免使用肝素 — 警示手環、MAR/EHR警示。
選項3和4（繼續LMWH或UFH）因類交叉反應（約85%）均錯誤。選項1（預防性輸注血小板）會加重病情。
深入解析
為何選2
HIT雖血小板低·反常為促血栓性 — 抗體(IgG-PF4)活化血小板·形成血栓·消耗血小板。問題是血栓而非出血·所以輸注血小板可能進一步活化·血栓暴增。
現行ASH 2018·CHEST指引
• 在HIT中避免預防性血小板輸注。
• 僅限活動性主要出血·即將進行高出血風險手術。
• 停所有heparin(UFH·LMWH — class effect交叉~85%)+non-heparin抗凝劑:argatroban(腎不全優先)·bivalirudin·fondaparinux。
• Anti-PF4 ELISA+functional assay(SRA)確診。
• Warfarin需待血小板≥150 K回復後(protein C下降可致venous limb gangrene)。
• 終身heparin avoidance·alert band·圖表警示。
誤答分析
1:預防性輸注有血栓暴增風險。3:LMWH ~85%交叉·HIT惡化。4:UFH立即禁忌。