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Management of Care
失代償性肝硬化病人新發腹水、腹痛、發燒38.4°C、意識混亂、撲翼性震顫。應預期處置?複選。
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解析
失代償性肝硬化合併新腹水與發燒需診斷穿刺;PMN>250確診SBP — 經驗性ceftriaxone/cefotaxime。SBP需給IV albumin(第1天1.5 g/kg、第3天1 g/kg)以降低肝腎症候群與死亡率。肝性腦病以lactulose調整3-4次軟便/日±rifaximin。嚴格限蛋白為舊作法且加重營養不良 — 1.0-1.5 g/kg/日植物性蛋白為宜。
SBP診斷:腹水PMN>250(單一準則)。注意肝腎症候群 — IV albumin具保護作用。
白蛋白2.4、INR 2.0、氨110。新發意識混亂。未曾穿刺。
- 自發性細菌性腹膜炎 — 無明確來源的腹水感染 — 肝硬化常見併發症。
- 肝性腦病 — 氨清除受損致認知障礙 — lactulose、rifaximin。
- 撲翼性震顫 — 腕關節伸展時拍翼樣震顫 — 代謝性腦病徵象。
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