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Safety and Infection Prevention and Control
一名8歲患有重度A型血友病的個案，在跌倒後出現右膝疼痛腫脹。護理師的優先處置為何？
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1
進行關節穿刺術以從關節抽出血液，以減輕壓力和疼痛
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2
立即給予factor VIII濃縮劑;若有inhibitor改用bypassing agent
✓ 正確答案
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3
投予像ibuprofen之類的非類固醇消炎藥以處理關節疼痛和腫脹
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4
在受影響的膝蓋上進行溫熱敷 15 到 20 分鐘以減少肌肉痙攣
解析
急性關節積血在重度血友病中的處理，首要是在數分鐘內使用凝血因子濃縮劑，先於影像檢查或止痛，以限制關節損傷。若已知有第八凝血因子抑制抗體，則使用繞道藥物（如 FEIBA 或重組第七凝血因子 rFVIIa），因為額外的第八凝血因子會被中和。RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）應在補充凝血因子之後進行。熱敷會增加出血。常規關節積血應避免關節穿刺抽吸。阿斯匹靈（aspirin）與非類固醇消炎藥（NSAIDs）會抑制血小板並加重出血，止痛較宜使用 acetaminophen。
Inhibitor篩檢:低效價可用高劑量factor;高效價需bypassing agent。Emicizumab即使有inhibitor仍可作預防。
膝腫脹、發熱、活動度下降。無外出血。有factor VIII inhibitor史。最近一次因子補充2週前。
- 關節出血 — 關節腔內出血 — 重度血友病典型併發症。
- 因子抑制劑 — 中和注入因子之抗體。
- Bypassing agent — 繞過inhibitor阻斷之因子之治療(FEIBA、rFVIIa)。
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