原發性腎上腺功能不全病人因噁心停prednisone 3天後出現嘔吐、低血壓84/52、血糖58、Na 128、K 5.… | MyMerci

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題目

原發性腎上腺功能不全病人因噁心停prednisone 3天後出現嘔吐、低血壓84/52、血糖58、Na 128、K 5.8。最立即優先處置?

1 立即給予IV hydrocortisone 100 mg為最優先 ✓ 正確答案
2 對血糖58 mg/dL啟動IV insulin滴注
3 因脫水積極補K
4 等待cortisol結果再給類固醇

解析

腎上腺危象為威脅生命急症。IV hydrocortisone 100 mg bolus立即給予,不等檢驗。續以等張食鹽水加葡萄糖補容量與低血糖。Insulin會加重低血糖(58)。K高(5.8)禁忌補K — 容量與類固醇能矯正K。可抽cortisol但治療絕不延遲。

深入解析

病日規則:發燒時口服類固醇加3倍;嘔吐或無法口服時改為IV壓力劑量。需配戴醫療警示。

臨床情境

嗜睡但可喚醒。HR 122、RR 24、體溫37.8°C。無心臟病史。

重要概念

腎上腺危象 — 腎上腺功能不全急性失代償 — 低血壓、低血糖。
壓力劑量類固醇 — 腎上腺功能不全於疾病、手術、外傷時加量glucocorticoid。
原發性腎上腺功能不全 — 腎上腺皮質衰竭(愛迪生病) — 皮質醇與醛固酮皆缺乏。

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