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Management of Care
新診斷小細胞肺癌病人漸進性面部腫脹、頸與胸壁靜脈擴張、前傾時呼吸困難加重。優先處置?
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1
將床頭抬高45度並準備緊急氣道管理
✓ 正確答案
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2
將個案置於平臥位，以促進腦靜脈引流並減少水腫
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3
開始大量靜脈輸液，以降低血液黏稠度並促進靜脈回流
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4
在雙腿穿上漸進式壓力襪，以改善全身靜脈循環
解析
縱膈腫塊致SVC症候群,靜脈回流受阻引起面部與上肢腫脹、胸壁側枝循環、呼吸困難。喘鳴與端坐呼吸提示氣道危險 — 抬高床頭降低靜脈壓並協助呼吸。需緊急會診腫瘤與放射腫瘤科。治療:放療、化療(尤以SCLC)、血管內支架。仰臥惡化靜脈鬱血。大量補液增加中央靜脈壓與水腫。彈性襪對SVC阻塞無效。
Pemberton徵象:抬高雙臂時面部充血與喘鳴 — 床邊SVC評估。SCLC為最常見原因。
聽診有喘鳴。SpO2 92%(室氣)。清醒、定向力佳但焦慮。
- SVC症候群 — 上腔靜脈阻塞致上半身靜脈鬱血。
- Pemberton徵象 — 抬手時面部充血與呼吸困難 — 提示SVC阻塞。
- 血管內支架 — 以導管置放之金屬支架以恢復惡性阻塞下之SVC通暢。
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