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Reduction of Risk Potential
一名22歲患有鐮刀細胞疾病且在血管閉塞危機中出現缺氧加重及雙側肺部浸潤的個案。護理師應預期哪項介入措施為最優先？
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1
維持病人自控式止痛(PCA)鴉片類藥物，並視需要添加口服乙醯胺酚
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2
準備個案進行緊急紅血球交換輸血
✓ 正確答案
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3
將氧氣流量降為2公升/分鐘以減少氧氣毒性
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4
將靜脈輸液增加至2倍維持量以改善灌流
解析
在重度急性胸腔症候群合併快速缺氧及雙側浸潤的情況下，緊急紅血球交換輸血為優先處置，可快速將血紅素S (HbS) 降至30%以下，減少鐮刀化並改善氧合。單純輸血可能用於輕度ACS，但在此案例不足。選項1（在PCA鴉片類藥物中添加口服乙醯胺酚）提供多模式止痛，但無法處理危及生命的缺氧和進行性肺部疾病。選項3（降低氧氣流量）是危險的，因為缺氧會加劇鐮刀化；氧氣應滴定調整以維持SpO2高於92%或個案的基準值。選項4（將靜脈輸液增加至2倍維持量）有液體負荷過多及加劇肺水腫的風險；靜脈輸液應給予1至1.5倍維持量。
ACS三聯徵：新浸潤、發燒、呼吸道症狀。重度ACS需要交換輸血以將HbS降至<30%且Hb至10-11 g/dL以避免高黏稠度。氧氣至關重要；缺氧時勿降低流量。
血管閉塞危機住院第2天。在6公升鼻導管吸氧下，SpO2在2小時內從95%降至84%。出現新咳嗽、呼吸速率32次/分、體溫38.6°C。胸部X光顯示雙側下葉新浸潤。
- 急性胸部症候群 — SCD出現新肺浸潤合併呼吸症狀 — 急症。
- 換血 — 移除病人血液並以捐贈者RBC置換 — 迅速降低HbS%。
- 高黏滯 — 過度輸血致血液黏稠 — SCD有中風風險。
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