Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
題目
一位護理師正在審查一位78歲女性個案的用藥整合，該個案體重52公斤，因非ST段上升型心肌梗塞（NSTEMI）入院。過去病史中，18個月前有短暫性腦缺血發作（TIA）是重要的。醫師開立的醫囑包括普拉格雷（prasugrel）每日口服10毫克，作為首選的P2Y12抑制劑。護理師最適當的行動為何？
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1
按照醫囑給予 prasugrel，因為 TRITON-TIMI 38 試驗排除了 6 個月內發生過短暫性腦缺血發作 (TIA) 或中風的患者，而此位個案的事件發生在 18 個月前；因此，她不符合禁忌症標準，且 prasugrel 是減少缺血事件的優良抗血小板藥物。
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2
聯繫醫療提供者以澄清是否應將劑量降低至每日 5 mg，因為該個案年齡超過 75 歲且體重低於 60 kg，而處方資訊建議對體重較低的患者使用較低的維持劑量，以減少出血風險並維持療效。
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3
按照處方給予 prasugrel，並密切監測個案是否有出血徵象，如瘀傷、血尿或黑便，因為在非 ST 段上升型心肌梗塞 (NSTEMI) 中，雙重抗血小板治療的益處大於風險，即使是高齡、低體重且有遠端短暫性腦缺血發作病史的患者亦然。
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4
暫停prasugrel並通報醫師 — Prasugrel於過去stroke/TIA禁忌·≥75歲/
✓ 正確答案
解析
普拉格雷（Prasugrel）— 禁忌症與注意事項
普拉格雷（Effient）是一種噻吩吡啶類的P2Y12抑制劑前驅藥物，主要透過肝臟酯酶活化（與氯吡格雷相比變異性較低）。它更為強效且作用更快，但出血風險較高。黑框警語與臨床指引：
• 禁忌用於有中風或短暫性腦缺血發作（TIA）病史的病人 — TRITON-TIMI 38試驗顯示在此亞群中呈現淨傷害（顱內出血）。
• 通常不建議用於年齡≥75歲或體重
深入解析
為何選2
Prasugrel(Effient)為thienopyridine P2Y12 inhibitor·prodrug(肝酯酶活化)·比clopidogrel強·快·但出血風險較高。Boxed warning與臨床指引:
• 過去stroke或TIA病人禁忌 — TRITON-TIMI 38試驗顯示此subgroup有net harm(ICH)。
• ≥75歲或
重要概念
- Prasugrel — Effient。Thienopyridine P2Y12 inhibitor·prodrug·肝酯酶活化。PCI管理ACS較clopidogrel有效。Boxed warning:過去stroke/TIA禁忌·≥75歲/
- P2Y12 inhibitor選擇 — PCI管理ACS:Prasugrel或ticagrelor較clopidogrel優先(更強)。過去stroke/TIA:prasugrel禁忌→ticagrelor或clopidogrel。高齡/低體重:prasugrel不建議→ticagrelor或clopidogrel。高出血/腎不全:clopidogrel或評估風險-效益。
- TRITON-TIMI 38 — Prasugrel vs clopidogrel於ACS+PCI個案的臨床試驗。Prasugrel整體優於clopidogrel·但在stroke/TIA subgroup中出現net harm(ICH)→列為絕對禁忌。≥75歲/
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