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Medication Administration
護理師為一位78歲、體重55公斤且有暫時性腦缺血發作病史的個案，檢視新開立的prasugrel處方。下列哪一項處置最適當？
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1
給予prasugrel並監測有無瘀傷，因為先前的暫時性腦缺血發作已不再相關。
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2
自行降低維持劑量後給藥，因為低體重是唯一的考量。
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3
暫停prasugrel並聯繫開立處方者，因為任何暫時性腦缺血發作病史皆為禁忌症。
✓ 正確答案
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4
將prasugrel與抗凝血劑併用，以抵銷因年長而增加的缺血風險。
解析
Prasugrel禁用於有任何暫時性腦缺血發作或中風病史的個案，因為會造成淨傷害及顱內出血風險。年齡75歲以上及體重低於60公斤會進一步增加出血風險。護理師應暫停給藥並釐清處方，而非給藥、自行更改劑量或添加其他抗血栓藥物。
臨床推理
曾有暫時性腦缺血發作或中風是prasugrel的絕對禁忌症。高齡及低體重會增加額外的出血風險警示，但不會移除該禁忌症。
決策原則
曾有暫時性腦缺血發作即表示不可給予prasugrel。暫停給藥、通知開立處方者，並在給藥前取得替代的抗血小板治療計畫。
- Prasugrel — Effient。Thienopyridine P2Y12 inhibitor·prodrug·肝酯酶活化。PCI管理ACS較clopidogrel有效。Boxed warning:過去stroke/TIA禁忌·≥75歲/<60 kg不建議。60 mg loading+10 mg daily(或5 mg如<60 kg/≥75歲部分)。CABG 7日前停。
- P2Y12 inhibitor選擇 — PCI管理ACS:Prasugrel或ticagrelor較clopidogrel優先(更強)。過去stroke/TIA:prasugrel禁忌→ticagrelor或clopidogrel。高齡/低體重:prasugrel不建議→ticagrelor或clopidogrel。高出血/腎不全:clopidogrel或評估風險-效益。
- TRITON-TIMI 38 — Prasugrel vs clopidogrel於ACS+PCI個案的臨床試驗。Prasugrel整體優於clopidogrel·但在stroke/TIA subgroup中出現net harm(ICH)→列為絕對禁忌。≥75歲/<60 kg出血風險增→不建議。
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