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Medication Administration
一位個案因急性冠狀動脈症候群接受藥物塗層支架治療後出院，並開始服用 ticagrelor。下列哪項陳述顯示正確的理解？
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1
如果服用 ticagrelor 時出現胃部不適，我會用 ibuprofen 取代處方的 aspirin。
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2
我會每天服用兩次 ticagrelor 並合併低劑量 aspirin，且不會自行停用任何一種藥物。
✓ 正確答案
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3
我可以每天早上一次服用兩顆 ticagrelor，因為每日總劑量相同。
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4
我會在牙科治療前停用 ticagrelor，不聯繫開立處方者，以減少出血風險。
解析
在急性冠狀動脈症候群後的第一年，ticagrelor 通常每天服用兩次，並合併每日 75 至 100 毫克的 aspirin 維持劑量。過早停用會增加心血管風險，包括支架血栓，因此個案不得在沒有開立處方者指導下停止治療。ibuprofen 不能替代 aspirin，且每日兩次劑量不應合併服用。
臨床推理
Ticagrelor 提供可逆的 P2Y12 抑制，且每日服用兩次。在急性冠狀動脈症候群和支架置入後，中斷用藥可能移除對災難性血栓事件的保護。
決策規則
使用處方的每日兩次給藥時程，合併低劑量 aspirin，報告出血情況，並與心臟科或開立處方團隊協調任何中斷。切勿自行停藥或以 NSAID 替代。
- DAPT — Dual Antiplatelet Therapy。Aspirin+P2Y12 inhibitor合用。PCI後·ACS·部分中風。DES:6~12個月·BMS:1個月·ACS+PCI:12個月。提早停用=stent血栓。期間以出血vs缺血風險權衡。P2Y12單獨monotherapy於1~3個月後階段性de-escalation為新趨勢。
- Ticagrelor — Brilinta。非prodrug·可逆性P2Y12 inhibitor。90 mg BID(前12個月)·之後可60 mg BID。CYP3A4 substrate。副作用:呼吸困難~14%·心搏過慢·尿酸↑。Aspirin維持≤100 mg。
- Stent血栓 — PCI後stent部位急性血栓形成。突發STEMI·心搏停止·死亡率高。風險:DAPT提早停用·糖尿病·stent長度/直徑·過去血栓。緊急心導管·再灌流處置。
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