關於選擇性手術前後的橋接抗凝血治療
對於血栓栓塞高風險病人（機械性二尖瓣、三個月內發生的靜脈血栓栓塞、重度血栓形成傾向），若因選擇性手術而暫停warfarin時，會採用橋接治療。標準方案如下：
• 手術前五天停用warfarin（半衰期較長：約36–42小時；讓INR降至1.5以下）。
• 當INR降至治療範圍以下時，一般從術前第-3天起，開始使用治療劑量低分子量肝素（例如enoxaparin 1 mg/kg每12小時一次）。
• 最後一劑enoxaparin在手術前24小時給藥。對於接受神經軸麻醉（脊髓或硬脊膜外麻醉）的病人，為了避免脊髓血腫，建議治療劑量後間隔至少24小時、預防劑量後間隔至少12小時。
• 術後依出血風險，在24–48–72小時後重新開始使用低分子量肝素；手術當日或隔日重新開始warfarin，並重疊使用直到INR達治療範圍，再停用低分子量肝素。
• 需有明確的書面計畫：日期、劑量、聯絡對象、出血／血栓徵兆；手術當日應再次確認。
選項2、3的給藥時間太接近手術 → 有出血風險。選項4停藥太早 → 期間可能發生血栓。