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Medication Administration
一位正在接受治療劑量 enoxaparin 作為圍手術期橋接的個案,預定於週二 0800 接受手術。下列哪一項個案陳述顯示其對術前計畫有正確理解?
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1
我會在週二 0600 注射最後一劑,讓抗凝血作用持續到手術。
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2
我會在手術前約 24 小時服用最後一劑,並遵循書面的重新開始計畫。
✓ 正確答案
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3
我會在手術前 7 天停用 enoxaparin,因為它的作用時間和 warfarin 一樣長。
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4
除非我看到明顯出血,否則我會每 12 小時持續用藥直到手術。
解析
對於治療劑量的低分子量肝素橋接,最後一劑術前用藥通常安排在手術前約 24 小時。術後重新開始用藥取決於手術出血風險及書面醫囑計畫。
相同主題的下一題Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
快速解答回覆示教應符合書面計畫:
最後一劑治療性 enoxaparin 應在手術前約 24 小時給予。
為何正確治療劑量的 LMWH 若太接近手術時間給藥,會殘留具臨床意義的抗凝血活性,增加出血風險。重新開始用藥的時機需依止血狀況及手術出血風險個別化調整。
簡單比喻或心智圖像在手術前後建立一段保護性空窗期,待手術團隊確認安全後再重新開始抗凝血治療。
記憶口訣治療性 LMWH:記住術前 24 小時。NCLEX 決策原則遵循醫囑的圍手術期時程、劑量強度、腎功能及出血風險;切勿自行決定停藥或重新開始用藥。
其他選項錯誤原因手術當天給藥距離手術太近,停藥 7 天會造成不必要的空窗期,而可見出血並非手術期間持續抗凝血治療的判斷標準。
參考資料
1CHEST:抗血栓治療的圍手術期管理最後一劑治療性 LMWH 橋接劑量的給藥時機
- Bridge anticoagulation — 手術或手術介入時以LMWH或UFH填補warfarin效力消失期。適應症:機械二尖瓣·3個月內VTE·重度thrombophilia·CHA2DS2-VASc極高的afib。一般afib·過去VTE等低中風險不bridge。
- Neuraxial麻醉安全間隔 — 脊髓·硬膜外麻醉時為避免spinal/epidural hematoma的抗凝藥停藥時間。Enoxaparin治療24h·預防12h。UFH IV 4~6h(aPTT正常)。DOAC:apixaban/rivaroxaban 24~72h。導管移除間隔同·再啟亦於安全間隔後。
- 術後抗凝再啟 — 依出血風險24h(低)·48~72h(高)·warfarin同日/翌日開始·LMWH·UFH overlap直至INR達治療範圍。監測出血·劑量可分段升高。
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