一位 78 歲、體重 70 公斤、肌酸酐廓清率 (CrCl) 22 mL/min 的個案，因急性肺栓塞入院治療。醫囑開立依諾肝素 1 mg/kg 皮下注射，每 12 小時一次。護理師最適當的措施為何？

• 1 為彌補腎排泄延遲,將劑量加倍為每12小時2 mg/kg。
• 2 不質疑直接依醫囑給藥 — LMWH不需劑量調整。
• 3 不通知醫師,於床邊改為口服warfarin。
• 4 暫停劑量並聯絡醫師 — 嚴重腎不全(CrCl ✓ 正確答案

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