重度TBI後6小時神經ICU病人,ICP監測8分鐘維持24 mmHg、MAP 78 mmHg。護理師應先執行? | MyMerci

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題目

重度TBI後6小時神經ICU病人,ICP監測8分鐘維持24 mmHg、MAP 78 mmHg。護理師應先執行?

1 確認床頭抬高30度且頸部中線對齊 ✓ 正確答案
2 給予23.4%高張食鹽水單次推注
3 過度換氣使PaCO2達28 mmHg
4 降低propofol以利神經評估

解析

第一線ICP控制從簡單生理因素優化開始:床頭30度、頸部中線(促進頸靜脈回流)、充分鎮靜止痛、正常碳酸。高滲透療法前先確認這些。高張食鹽水適當但屬第二線。PaCO2低於30的預防性過度換氣會引起腦血管收縮與缺血,僅用於即將腦疝。降低鎮靜會升高ICP。

深入解析

BTF第一線組合:體位、鎮靜、正常碳酸、正常體溫、CSF引流。反射性過度換氣已不在指引中(僅作手術前短暫橋接)。

臨床情境

GCS 7T,插管,propofol鎮靜。床頭30度、頸部中線。機械通氣PaCO2 38 mmHg。最近CPP 54 mmHg。

重要概念

腦灌流壓 — CPP=MAP-ICP。成人TBI目標60-70 mmHg。
高滲透療法 — 以高張食鹽水或mannitol減輕腦水腫。
Monro-Kellie定律 — 顱內容積固定 — 任一成分(血、CSF、腦)增加,除非他成分減少,否則ICP升高。

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