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Physiological Adaptation
重度TBI後6小時神經ICU病人,ICP監測8分鐘維持24 mmHg、MAP 78 mmHg。護理師應先執行?
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1
確認床頭抬高30度且頸部中線對齊
✓ 正確答案
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2
開始短暫過度換氣，以達到PaCO2 30 mm Hg，降低顱內壓。
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3
依醫囑給予23.4%高滲生理食鹽水快速推注，以處理顱內壓升高。
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4
降低propofol輸注速率，以便進行完整的神經學評估。
解析
第一線ICP控制從簡單生理因素優化開始:床頭30度、頸部中線(促進頸靜脈回流)、充分鎮靜止痛、正常碳酸。高滲透療法前先確認這些。高張食鹽水適當但屬第二線。PaCO2低於30的預防性過度換氣會引起腦血管收縮與缺血,僅用於即將腦疝。降低鎮靜會升高ICP。
BTF第一線組合:體位、鎮靜、正常碳酸、正常體溫、CSF引流。反射性過度換氣已不在指引中(僅作手術前短暫橋接)。
GCS 7T,插管,propofol鎮靜。床頭30度、頸部中線。機械通氣PaCO2 38 mmHg。最近CPP 54 mmHg。
- 腦灌流壓 — CPP=MAP-ICP。成人TBI目標60-70 mmHg。
- 高滲透療法 — 以高張食鹽水或mannitol減輕腦水腫。
- Monro-Kellie定律 — 顱內容積固定 — 任一成分(血、CSF、腦)增加,除非他成分減少,否則ICP升高。
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