重症肌無力症患者規律服用pyridostigmine,末次給藥45分鐘後出現漸進性無力、腹部痙攣、流涎、流淚。哪項評估最… | MyMerci
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題目

重症肌無力症患者規律服用pyridostigmine,末次給藥45分鐘後出現漸進性無力、腹部痙攣、流涎、流淚。哪項評估最支持膽鹼性危象而非肌無力危象?

解析
膽鹼性危象由抗膽鹼酯酶過量引起。蕈毒鹼過量呈SLUDGE(流涎、流淚、排尿、排便、腹痛、嘔吐)合併瞳孔縮小與心搏過慢,多在給藥30-60分內。肌無力危象(用藥不足)於數小時後加重,edrophonium可改善。壓力可誘發兩者,不具特異性。

深入解析

鑑別重點:時間(1小時內 vs 數小時後)與蕈毒鹼SLUDGE型態。膽鹼性危象用阿托品逆轉,pyridostigmine暫停給藥。

臨床情境

因吞嚥困難加重住院。pyridostigmine 60 mg每4小時。瞳孔雙側2 mm、HR 54、BP 102/64。

重要概念

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