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Medication Administration
一位正在接受未分離肝素輸注的個案出現活動性出血和低血壓。aPTT顯著升高。護理師應採取哪項行動？
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1
繼續肝素並給予維生素K，因為它能直接中和循環中的未分離肝素。
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2
停止肝素並根據過去一天內給予的所有肝素，以快速靜脈推注方式給予魚精蛋白。
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3
將肝素速率減半，並等待下一次預定的aPTT，再報告出血情況。
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4
停止肝素，啟動緊急照護，並根據近期肝素暴露量緩慢給予處方的魚精蛋白。
✓ 正確答案
解析
未分離肝素輸注期間出現活動性出血合併低血壓屬於緊急情況。應停止肝素、支持個案、通知緊急應變小組和開立醫囑者，並緩慢給予處方的魚精蛋白。劑量取決於仍具活性的肝素量，因此近期暴露量和經過的時間很重要。快速給藥可能導致嚴重低血壓和其他反應。
臨床推理
魚精蛋白可結合併中和未分離肝素，但過量給藥和快速靜脈注射都可能造成傷害。肝素活性會隨時間下降，因此一整天的總量並非給藥劑量的依據。
決策規則
停止來源、穩定個案、根據近期肝素暴露量和經過時間計算逆轉劑量，然後在持續監測和具備急救能力的情況下緩慢給予魚精蛋白。
- Protamine劑量計算 — 過去2~3h UFH單位÷100=mg(單次最高50 mg)。例:1,800 U/hr × 2h = 3,600 U → 36 mg。UFH停止後依時間遞減·LMWH則 1 mg per 1 mg(8h內)。過量造成paradoxical出血。
- Protamine anaphylactoid — 組織胺介導·補體活化·肺血管收縮。症狀:低血壓·心搏過慢·潮紅·支氣管痙攣·呼吸困難·心搏停止。風險:魚過敏·NPH insulin暴露·男性不孕。預防:慢IV(≥10分鐘)·監測·急救設備。
- Reversal agent整理 — UFH/LMWH:protamine。Warfarin:vitamin K·4F-PCC·FFP。Dabigatran:idarucizumab(Praxbind)。Apixaban·rivaroxaban:andexanet alfa。Fondaparinux:無特異解毒劑(嘗試rFVIIa)。NCLEX常考對應。
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