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Medication Administration
在連續輸注未分級肝素第7天，個案的血小板計數下降了55%，且出現新的疼痛性小腿腫脹。護理師應採取何種行動？
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1
增加肝素輸注速率，並在下次排定的實驗室抽血後重新檢查血小板計數。
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2
維持目前肝素速率，並對受影響的小腿進行溫敷。
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3
停止肝素暴露，通知醫師，並預期使用非肝素抗凝血劑及進行HIT檢測。
✓ 正確答案
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4
以治療性enoxaparin取代未分級肝素，並每日監測血小板計數。
解析
血小板下降超過50%，發生於肝素暴露後5至14天，且合併新發血栓，形成中度或高度肝素誘發血小板減少症的可能性。護理師應停止肝素暴露，通知醫師，並預期使用非肝素抗凝血劑，加上基於可能性的免疫分析，必要時進行功能性檢測。繼續或增加肝素可能惡化血栓。Enoxaparin亦為肝素類產品，當懷疑HIT時並非合適的替代品。
臨床推理摘要
當血小板在肝素使用數天後顯著下降且出現新發血栓時，應懷疑HIT。停止肝素暴露，計算4Ts可能性，通知醫師，並準備使用非肝素抗凝血劑及適當的抗體檢測。
- HIT — Heparin-Induced Thrombocytopenia。Type II(免疫·IgG介導·HIT)。Type I(非免疫·輕度·可繼續用藥)有別。特徵:血小板下降+反常血栓。終身避heparin·Class effect使UFH·LMWH皆停。
- Argatroban — 直接凝血酶抑制劑·肝代謝·IV持續輸注。HIT第一線(腎不全亦安全)。aPTT監測(1.5~3x control)。快速作用·半衰期~50分鐘。出血·肝功能下降時減量。
- Homans sign — 腳踝背曲時小腿痛。傳統DVT臨床徵象但敏感度·特異度低 — 不可單獨診斷。應與腫脹·發熱·紅斑·單側性同時評估,影像(US Doppler)確診。
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