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Medication Administration
一位正在服用warfarin的個案出現腸胃道出血、低血壓，且INR為6.2。護理師應預期採取哪項行動？
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1
暫停warfarin，啟動緊急處置，並依醫囑給予4因子凝血酶原複合濃縮物及靜脈注射維生素K。
✓ 正確答案
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2
繼續使用warfarin，並在下次常規回診時重新檢查INR，因為數值低於10。
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3
立即以aspirin取代warfarin，因為aspirin能逆轉維生素K拮抗劑的活性。
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4
給予口服維生素K，並在INR開始下降後讓個案出院，儘管出血仍在持續。
解析
血流動力學不穩定合併腸胃道出血屬於重大出血。應暫停warfarin，啟動緊急復甦照護，並依醫囑使用4因子凝血酶原複合濃縮物及靜脈注射維生素K進行快速逆轉。單獨使用維生素K對重大出血的作用太慢，aspirin無法逆轉warfarin，且門診觀察並不安全。
臨床推理
重大的warfarin相關出血需要立即補充維生素K依賴性凝血因子，並給予維生素K以達到持續逆轉。INR數值並不能凌駕於個案不穩定的臨床狀況之上。
決策規則
重大出血意味著停止抗凝血劑、穩定個案，並根據緊急計畫使用4因子凝血酶原複合濃縮物加上緩慢靜脈注射維生素K。當無法取得4因子凝血酶原複合濃縮物時，血漿可作為替代方案。
- Vitamin K (phytonadione) — Warfarin解毒劑。口服·SC·IV。口服1~2.5 mg(輕微出血)·2.5~5 mg(>10 INR)·IV 5~10 mg慢速(主要出血)。IV快速push可有類過敏反應 — 應緩慢給予≥30分鐘。SC吸收變動大。
- 4F-PCC (Kcentra) — Prothrombin Complex Concentrate。因子II·VII·IX·X·protein C·S濃縮。Warfarin相關主要出血緊急reversal — 比FFP快·量少。INR導引劑量:25~50 IU/kg。有血栓風險·再投藥注意。
- CHEST guideline — American College of Chest Physicians抗血栓治療指引。Warfarin INR管理·heparin·DOAC·VTE·afib stroke預防之標準。階段reversal·bridge策略·術前管理等臨床判斷依據。
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