華法林自我管理 — 衛教重點
華法林抑制維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的合成。大多數適應症的INR目標為2.0–3.0（機械性二尖瓣則為2.5–3.5）。有效的病人衛教有四大重點：
(1) 飲食一致性，而非避免攝取。維生素K不需要完全排除；每週穩定攝取深綠色葉菜（菠菜、羽衣甘藍、青花菜、球芽甘藍）可使INR保持可預測。大幅波動則須調整劑量。
(2) 每天固定時間服用（通常為晚上，以便隔天早上測完INR後當天調整劑量）。若錯過劑量且在幾小時內發現，就補服；若接近下次服藥時間，則跳過該次，隔天恢復正常。絕不一次服用雙倍劑量。
(3) 出血預防措施。使用軟毛牙刷、電動刮鬍刀；如出現異常瘀青、粉紅/紅色/深色尿液、黑便/瀝青便、咳血、持續性頭痛或任何跌倒（尤其頭部外傷—有顱內出血風險），須立即通報。
(4) 藥物/草藥/酒精的警覺。非類固醇消炎藥（布洛芬、萘普生、阿斯匹靈）、抗生素（磺胺類、甲硝唑、氟喹諾酮類）、胺碘酮、他汀類藥物、草藥補充品（銀杏、大蒜、人參、薑、聖約翰草）以及葡萄柚汁都會改變INR。使用任何新藥物前，需與醫師/藥師確認。酒精限制每日≤1-2份；狂飲會使INR不穩定。
其他衛教：隨身攜帶醫療警示卡、定期安排INR監測、若懷疑懷孕需聯繫醫師（華法林有致畸胎性），以及進行牙科或其他手術前需告知醫師/牙醫師。
深入解析
為何選2
Warfarin抑制vitamin K依賴凝血因子II·VII·IX·X合成。大多數適應症INR目標2.0~3.0(機械瓣2.5~3.5)。患者衛教4大重點:
(1)飲食一致·而非避免。不需移除維生素K,每週綠葉蔬菜(菠菜·羽衣甘藍·花椰菜·球芽甘藍)固定量保持INR可預測。大幅波動需調整劑量。
(2)每日同一時間服用(常為晚上 — 早上INR後當日可調整)。漏服在數小時內者立即服用·接近下次劑量則跳過。禁止加倍。
(3)出血注意。軟毛刷·電動刮鬍刀·異常瘀青·粉紅/紅/深色尿·黑/柏油便·咳血·持續頭痛·跌倒(特別是頭部外傷·ICH風險)回報。
(4)藥物/草藥/酒精注意。NSAIDs(ibuprofen·naproxen·aspirin)·抗生素(sulfa·metronidazole·fluoroquinolone)·amiodarone·statin·草藥(ginkgo·garlic·ginseng·ginger·聖約翰草)·葡萄柚皆可改INR。新藥需醫師/藥師確認。酒精≤1~2杯/日·禁酗酒。
其他
Medical alert卡·定期INR·懷孕疑似時立即回報(warfarin致畸)·牙科/手術前通知。
誤答分析
1:永久避免錯 — 一致性才是重點。3:加倍劑量出血風險急增·絕對禁止。4:Ibuprofen·aspirin為抗血小板/抗發炎效果·增加出血風險 — 須詢問醫師可否使用·處方NSAID·acetaminophen。