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Medication Administration
Norepinephrine 正透過周邊靜脈輸注。該部位變得蒼白、冰冷、腫脹且疼痛。護理師應採取哪項措施？
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1
減慢輸注速度，用生理食鹽水沖洗導管，並在取得遠端靜脈注射部位的同時進行冰敷。
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2
停止輸注，保留導管以便抽吸，通知醫師，並準備酚妥拉明浸潤。
✓ 正確答案
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3
立即移除導管，用力按摩該部位，並在同一肢體重新開始輸注 norepinephrine。
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4
繼續輸注直到取得中央靜脈通路，因為中斷 norepinephrine 可能導致低血壓。
解析
周邊 norepinephrine 輸注部位出現蒼白、冰冷、腫脹和疼痛，表示發生外滲，有缺血和組織壞死的風險。應停止透過該導管輸注，不進行沖洗，先保留導管以便抽吸，通知醫師，並根據方案準備立即進行酚妥拉明浸潤。在治療和監測受影響部位的同時，透過新的適當通路恢復血管加壓藥支持。
臨床推理
Norepinephrine 產生強烈的 α-腎上腺素能血管收縮作用。在皮下組織中，這種作用會迅速導致缺血、腐肉和壞死。
決策規則
停止向受傷部位輸注，不要沖洗，盡可能透過現有導管抽吸，並根據方案緊急使用酚妥拉明進行治療。迅速建立新的通路，以便安全地繼續進行血流動力學支持。
- Norepinephrine — 內生性catecholamine·α1·β1作用。敗血症性休克及其他vasodilatory shock第一線vasopressor。起始0.05 mcg/kg/分鐘·MAP ≥65 titration。建議中心靜脈。Extravasation = phentolamine。突然停藥會低血壓。
- Phentolamine — 非選擇性α阻斷劑。Norepinephrine·dopamine·epinephrine extravasation標準解毒劑。5~10 mg於NS 10 mL — 漏出部位周圍SC分次注入。漏出後12小時內有效。
- Vesicant — 漏出時引起組織壞死的藥物。Catecholamine(norepinephrine·dopamine·epinephrine)·部分化療藥·高滲透壓液(KCl·hypertonic saline)·CaCl2·diazepam·phenytoin。建議中心靜脈。
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