Atorvastatin + clarithromycin — CYP3A4交互作用
Atorvastatin(simvastatin·lovastatin亦同)為CYP3A4 substrate,clarithromycin為強效CYP3A4抑制劑,合併使用使atorvastatin血漿濃度上升數倍 → myopathy·橫紋肌溶解風險增加。選項:(1)避免合併 — 改用非CYP3A4 statin(pravastatin·rosuvastatin·pitavastatin)或非交互macrolide(azithromycin)、(2)抗生素療程中atorvastatin暫停、(3)減量+密切監測。需通報醫師。自行永久停藥·加倍劑量皆不當。其他CYP3A4抑制劑:erythromycin·azole抗黴菌·HIV protease·diltiazem·verapamil·cyclosporine·葡萄柚。
深入解析
為何選2
Atorvastatin(simvastatin·lovastatin亦同)為CYP3A4 substrate,clarithromycin為強效CYP3A4抑制劑,合併使atorvastatin血漿濃度上升數倍 → myopathy·橫紋肌溶解風險增加。FDA標示與臨床指引選項:(1)避免合併 — 改用非CYP3A4 statin(pravastatin·rosuvastatin·pitavastatin)或非交互macrolide(azithromycin)、(2)短期抗生素療程中atorvastatin暫停、(3)減量+密切監測。
護理行動
通報醫師決定 — 直接合併·自行永久停藥·加倍劑量皆不當。永久停藥屬醫師決定範疇、加倍劑量為與吸收無關的錯誤推論。
需記住的CYP3A4抑制劑
強效:clarithromycin·erythromycin·azole抗黴菌(酮·伊曲·部分fluconazole)·HIV protease·葡萄柚。中等:diltiazem·verapamil·cyclosporine。Statin併用須評估影響。Azithromycin幾乎無影響 — 必要併用時為第一線。