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Medication Administration
一位正在每日服用 atorvastatin 40 mg 的個案，收到新的 clarithromycin 處方。護理師在給藥前應採取何項行動？
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暫停兩種藥物，並請開立處方者處理 atorvastatin 與 clarithromycin 的交互作用。
✓ 正確答案
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給予兩種藥物，並在療程期間監測輕微腸胃不適。
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將兩種藥物間隔 4 小時給藥，以防止 atorvastatin 暴露量增加。
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停用 atorvastatin 10 天，並在未取得新處方的情況下重新開始使用。
解析
Clarithromycin 會抑制 CYP3A4，可能增加 atorvastatin 的暴露量，以及肌病變或橫紋肌溶解症的風險。當必須使用 clarithromycin 時，atorvastatin 40 mg 超過仿單標示的每日 20 mg 上限，因此護理師應在給藥前釐清用藥方案。
快速解答在給予任一計畫劑量前，先釐清
atorvastatin 與 clarithromycin 的交互作用。
為何此選項正確Clarithromycin 是強效 CYP3A4 抑制劑，會提高 atorvastatin 的暴露量。仿單建議，當需要使用 clarithromycin 時，atorvastatin 每日劑量不應超過 20 mg，因為肌病變與橫紋肌溶解症的風險會增加。
簡單比喻或心智圖像此抗生素關閉了 atorvastatin 的主要排除路徑，因此 statin 藥物可能會蓄積。
記憶口訣Clarithromycin 會阻斷 CYP3A4；請檢視 statin 用藥計畫。NCLEX 決策原則當仿單標示的交互作用使目前劑量不安全時，應先釐清新處方；不可自行停用或重新設計用藥方案。
為何其他選項錯誤間隔給藥時間無法逆轉酵素抑制作用，常規觀察會忽略可預防的交互作用，而自行停藥 10 天超出護理權限。
參考資料
1DailyMed: Atorvastatin calciumCYP3A4 交互作用與 clarithromycin 劑量限制
- Clarithromycin — Macrolide類抗生素。用於呼吸道感染·H. pylori·MAC。強效CYP3A4抑制劑 — 與statin·CCB·warfarin·部分抗心律不整劑廣泛交互作用。QT延長副作用。替代:azithromycin(交互少)。
- CYP3A4抑制劑 — 抑制CYP3A4酵素活性 → substrate藥物濃度↑·副作用風險。強效:clarithromycin·erythromycin·azole抗黴菌·HIV protease·葡萄柚。中等:diltiazem·verapamil·cyclosporine。Statin併用myopathy風險。
- 非CYP3A4 statin — Pravastatin(主sulfation)·rosuvastatin(CYP2C9 minor)·pitavastatin(UGT)·fluvastatin(CYP2C9)。CYP3A4抑制劑併用個案的安全替代。效力與atorvastatin相當或更強(rosuvastatin)。
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