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Medication Administration
一位服用atorvastatin的個案主訴新發生的廣泛性肌肉疼痛和無力。尿液呈深色，肌酸激酶顯著升高，且肌酸酐正在上升。護理師應採取哪項行動？
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1
給予預定的atorvastatin並鼓勵下床活動，以判斷無力是否隨活動而改善。
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2
給予止痛藥以緩解肌肉疼痛，並安排在下次常規門診時重複實驗室檢查。
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3
限制口服和靜脈輸液，以減少腎臟的工作負荷，同時肌酸激酶仍處於升高狀態。
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4
暫停atorvastatin，通知醫師，監測腎功能和電解質，並開始醫囑的等張輸液。
✓ 正確答案
解析
肌肉疼痛和無力伴隨肌酸激酶顯著升高、深色尿液和肌酸酐上升，顯示為statin相關的橫紋肌溶解症，有肌紅蛋白相關急性腎損傷和電解質異常的風險。應暫停atorvastatin，立即通知醫師，監測腎功能和電解質，並開始醫囑的等張輸液。繼續使用statin、延遲評估或限制液體攝入都可能加重損傷。
臨床推理
Atorvastatin可能導致肌病變和橫紋肌溶解症。受損肌肉釋放的肌紅蛋白可能損害腎臟，而細胞釋放的鉀離子則可能造成心律不整的風險。
決策規則
新發生的嚴重肌肉症狀加上顯著的肌酸激酶升高，需要暫停statin，並緊急評估腎功能、電解質、尿量和輸液需求。
- Simvastatin 80 mg — FDA於80 mg劑量發布myopathy/橫紋肌溶解風險boxed warning。2011年起建議限制新處方 — 除非已穩定服用80 mg超過1年無副作用,否則應改用其他statin。
- CK正常範圍 — 肌酸激酶·肌肉損傷指標。正常 ~30~200 U/L(各檢驗室不同)。Myalgia:正常~5x ULN。Myositis:5~10x ULN。橫紋肌溶解:≥10x ULN(>1000~5000)+myoglobin尿+腎功能下降。
- 等張輸液復甦 — 橫紋肌溶解核心處置。NS或LR 200~300 mL/小時 — 每小時尿量目標200~300 mL/小時·稀釋myoglobin·維持腎灌流·預防AKI。老年·心衰竭個案需同時監測fluid overload。
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