Statin誘發橫紋肌溶解 — 緊急
高劑量simvastatin(80 mg — FDA myopathy boxed warning)·高齡個案出現橫紋肌溶解典型表現:肌肉痛·可樂色深尿(myoglobin尿)·CK ≥10x ULN·AKI。細胞破壞和AKI造成高鉀血症(K+ 5.6)·心律不整風險。優先順序:(1)立即停藥+終身避免、(2)心電圖監測(高鉀心律不整)、(3)IV路徑+積極等張輸液(NS 200~300 mL/小時·尿量目標)、(4)送檢尿myoglobin·BMP/CK追蹤·ABG、(5)通報醫師 — 鹼化·loop利尿劑·calcium gluconate·AKI進行時dialysis。Acetaminophen·熱敷·出院皆不適當且危險。
深入解析
為何選2
本個案高劑量simvastatin(80 mg — FDA myopathy boxed warning)·高齡且符合橫紋肌溶解典型表現:肌肉痛·可樂色深尿(myoglobin尿)·CK ≥10x ULN·AKI。細胞破壞與AKI造成高鉀血症(K+ 5.6) — 心律不整風險。
護理優先順序
(1)立即停藥+終身避免、(2)心電圖監測(高鉀心律不整風險)、(3)IV路徑+積極等張輸液復甦(NS 200~300 mL/小時 — 尿量目標200~300 mL/小時 — myoglobin稀釋·腎保護)、(4)送檢尿myoglobin·BMP/CK追蹤·ABG、(5)通報醫師 — 後續醫囑:鹼化·loop利尿劑·高鉀calcium gluconate·AKI進展時dialysis。
誤答分析
1:再給simvastatin有死亡風險 — 須立即暫停。3:acetaminophen·休息·出院皆不當且忽視緊急狀況。4:熱敷·伸展可能加重水腫·釋放更多myoglobin — 不適當。
預防·再發
需重新開始statin時(若必要) — 嘗試pravastatin·rosuvastatin·pitavastatin等不依賴CYP3A4的statin·低劑量,避免併用CYP3A4抑制劑,定期監測CK·LFT,衛教個案自我回報。