史他汀類藥物衛教重點
HMG-CoA還原酶抑制劑（-statins）藉由抑制肝臟膽固醇合成來降低低密度脂蛋白(LDL)，且已證實能降低心血管死亡率。三個病人安全優先事項：肌肉症狀監測（肌肉疼痛是最常見的不良反應；新發生的疼痛·無力·壓痛·深色尿液可能代表橫紋肌溶解症——應立即通報），肝毒性監測（基礎LFT並依臨床需要追蹤；出現黃疸·右上腹痛·食慾不振·深色尿液應通報），以及藥物/食物交互作用認知——atorvastatin·simvastatin·lovastatin為CYP3A4受質，有顯著的葡萄柚交互作用，會增加肌肉病變風險。史他汀類藥物也應終身持續使用，除非出現不良反應或有替代治療之必要；自行停藥將逆轉心血管益處。酒精會增加肝毒性風險，且無治療效果。atorvastatin和rosuvastatin可在一天中任何時間服用；短效的simvastatin/lovastatin則在晚上服用。
深入解析
為何選2
Statin(HMG-CoA還原酶抑制劑)抑制肝臟膽固醇合成,降低LDL·心血管死亡率減少已被證實。患者安全三大重點:肌肉症狀監測(myalgia最常見副作用;新疼痛·無力·壓痛·深色尿為橫紋肌溶解警訊,立即回報)、肝毒性監測(基礎LFT及臨床所需 — 黃疸·RUQ痛·食慾下降·深色尿回報)、藥物/食物交互作用認知 — atorvastatin·simvastatin·lovastatin為CYP3A4 substrate與葡萄柚交互作用(myopathy風險↑)。
誤答分析
1:葡萄柚汁與atorvastatin類藥物增加myopathy風險 — 不建議。3:自行停藥喪失心血管保護 — LDL正常仍須終身維持。4:酒精增加肝毒性風險,不適合與statin併用。
服藥時間
atorvastatin·rosuvastatin:半衰期長,任何時間皆可。simvastatin·lovastatin·pravastatin:半衰期短,於膽固醇合成最旺盛的夜間服用。fluvastatin XR:任何時間。