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Medication Administration
一位護理師正在教導一位開始服用atorvastatin的個案。個案的哪一項陳述表示需要進一步的教導？
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1
如果我出現無法解釋的肌肉疼痛、壓痛或無力，我會聯繫醫師。
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2
我會與藥師討論新的處方藥、補充品和非處方藥。
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3
我每天會喝大約2公升的葡萄柚汁，因為它不會影響atorvastatin。
✓ 正確答案
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4
我會按照處方服藥，並在決定停藥前詢問醫師。
解析
大量葡萄柚汁會增加atorvastatin的暴露量及肌病變風險，因此選項3需要進一步教導。無法解釋的肌肉疼痛、壓痛或無力應立即通報。應檢視藥物和補充品的交互作用，且個案不應在未與醫師討論的情況下停止使用處方的心血管治療。
臨床推理摘要
Atorvastatin可能引起肌病變和橫紋肌溶解症。教導個案通報無法解釋的肌肉症狀，並檢視有交互作用的藥物。不建議大量飲用葡萄柚汁，因為可能增加atorvastatin的暴露量。
- Atorvastatin — HMG-CoA還原酶抑制劑。LDL降低30~60%·高劑量statin。用於ASCVD初級·次級預防、ACS、糖尿病風險降低。副作用:myalgia·橫紋肌溶解·LFT升高·new-onset DM·腦霧。CYP3A4 substrate。
- 橫紋肌溶解 — 橫紋肌破壞釋出myoglobin。症狀:肌肉痛·無力·壓痛·可樂色深尿。檢查:CK ≥10x ULN·myoglobin尿·併發AKI。發生於statin·利尿劑後脫水·外傷·運動·發熱。緊急。
- CYP3A4 substrate statin — atorvastatin·simvastatin·lovastatin — 由CYP3A4酵素代謝。葡萄柚·克拉黴素·紅黴素·azole抗黴菌·HIV藥·diltiazem·verapamil等抑制劑併用使statin濃度↑·myopathy風險。Pravastatin/rosuvastatin不依賴CYP3A4 — 替代。
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