螺內酯 — 非選擇性醛固酮拮抗作用與男性女乳症
螺內酯是一種保鉀型醛固酮受體拮抗劑，用於HFrEF、頑固性高血壓、原發性高醛固酮血症、肝硬化腹水、多毛症及痤瘡。它是一種非選擇性藥物 — 也會阻斷雄性素與黃體素受體，並抑制雄性素合成。抗雄性素作用會導致男性女乳症（發生率約10%，具劑量依賴性）、乳房觸痛、性慾降低、勃起功能障礙，女性則可能出現月經不規則。當此副作用無法耐受時，標準處置為換用依普利酮 (eplerenone)，這是一種選擇性醛固酮拮抗劑，具有相似的心衰竭/高血壓效益，但抗雄性素副作用明顯較少。病人不應自行停藥；突然停用在HFrEF可能導致心衰竭失償。其他重要衛教：監測血鉀（尤其是合併使用ACEi/ARB時）、避免鉀補充劑及含鉀的鹽替代品，並回報新發生的肌肉無力、抽筋或心悸。
深入解析
為何選2
Spironolactone為保鉀aldosterone受體拮抗劑,用於HFrEF·治療抗性HTN·原發性醛固酮過多症·肝硬化腹水·多毛症·痤瘡。非選擇性故同時阻斷雄性素·黃體素受體,並抑制雄性素合成。抗雄性素作用導致男性女性化乳房(10%·劑量依賴)·乳房壓痛·性慾下降·勃起功能障礙,女性月經不規則。無法忍受副作用時改為eplerenone(選擇性aldosterone拮抗劑·HF/HTN效果類似·抗雄性素副作用大幅減少)。
護理優先
HFrEF自行停藥有失代償風險,不建議。K+監測(尤其ACEi/ARB併用時)、避免K+補充·K鹽代用品、新出現肌肉無力·抽搐·心悸需回報衛教。
誤答分析
1:疼痛性乳房肥大非體液滯留而是抗雄性素效應,增量會加重副作用。3:自行停藥·冰敷不適當 — 通報醫師為先。4:時間關聯性·藥理機轉明確的藥物副作用,以無關處理為誤。