護理師正在檢查一位78歲快速心房顫動病人的新入院醫囑。藥物清單包含酒石酸美托洛爾25毫克，每12小時口服一次，以及維拉帕米80毫克，每8小時口服一次。心尖脈搏為58，血壓為96/58，且病人的基礎射出分率（EF）為35%…

Question

護理師正在檢查一位78歲快速心房顫動病人的新入院醫囑。藥物清單包含酒石酸美托洛爾25毫克，每12小時口服一次，以及維拉帕米80毫克，每8小時口服一次。心尖脈搏為58，血壓為96/58，且病人的基礎射出分率（EF）為35%。護理師最重要的行動是什麼？

Accepted Answer

選項 1: 暫停兩藥,聯絡開立醫師釐清併用,並報告心尖脈搏·BP·EF降低。

維拉帕米 + β受體阻斷劑 — 協同作用導致心臟毒性。同時使用維拉帕米（或迪太贊）與β受體阻斷劑會對竇房結、房室結及心肌收縮力產生加成性抑制，引起嚴重心搏過緩、完全房室傳導阻滯、低血壓和急性心衰竭。這是一種公認的禁忌組合，尤其當病人已出現心搏過緩（HR 58）、低血壓（BP 96/58）和射出分率降低（EF 35%）時。護理師必須暫停兩種藥物並通知開立醫囑者，提供完整的評估資料（生命徵象、基礎EF、當前心律），以便開立醫囑者選擇單一速率控制藥物、必要時改用毛地黃或胺碘酮，或者重新評估整個治療計畫。單獨或錯開給予任一藥物都有心因性休克和死亡的風險。咖啡因並非適當的介入措施。

Answer

選項 2: 建議個案喝咖啡讓心跳加快後再依醫囑給予兩藥。

Answer

選項 3: 給予metoprolol、暫停verapamil。間隔4小時併用兩種心率控制藥物沒問題。

Answer

選項 4: 立即給予兩藥並於1小時後重測生命徵象 — 兩者皆適合afib心率控制。

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