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Medication Administration
一位心房顫動的個案有口服 verapamil 和 metoprolol 的醫囑。在早晨給藥前，個案主訴頭暈；心跳 48 次/分，血壓 88/54 mm Hg，射出分率 35%。護理師應採取何項行動？
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現在給予 metoprolol，暫停 verapamil，並在 1 小時後重複測量血壓。
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將兩種藥物間隔 4 小時，若頭暈緩解則兩者皆給予。
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3
暫停兩種藥物，並通知開立處方者有關症狀性心搏過緩和低血壓的情形。
✓ 正確答案
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4
隨餐給予兩種藥物，因為心房顫動需要兩種速率控制藥物。
解析
Verapamil 與乙型阻斷劑會加成性地抑制心跳、房室傳導、血壓及心室收縮力。出現症狀性心搏過緩、低血壓及射出分率降低時，需暫停兩種劑量並通知開立醫囑者。
快速解答暫停
兩種減慢速率的藥物，並報告完整評估。
為何此選項正確Verapamil 和 metoprolol 皆會減慢結性傳導；併用可能導致嚴重心搏過緩、低血壓、房室傳導阻滯及心室功能惡化。此個案已出現症狀及客觀不穩定徵象。
簡單比喻或心智圖像在血壓和幫浦功能已經偏低時，兩隻腳同時踩住同一個心臟煞車。
記憶口訣兩種結性阻斷劑加上低脈搏：暫停並確認。NCLEX 決策原則當藥物組合加重既有的不良反應時，應暫停相關劑量並以測量數據進行通報。
為何其他選項錯誤給予任一藥物、錯開給藥時間或隨餐服用，皆無法消除加成性的藥效學風險。
參考資料
1DailyMed：Verapamil 處方資訊乙型阻斷劑交互作用、心搏過緩、低血壓及心室功能不全之警語
- verapamil+β阻斷劑禁忌 — Non-DHP CCB與β阻斷劑對SA·AV·收縮力均為負性作用 → 累加效應導致重度心搏過慢·完全房室阻斷·低血壓·心衰竭風險。幾乎總是併用禁忌,僅特殊適應·專科醫師判斷時謹慎使用。
- afib心率控制 — 心房纖維顫動降低心室反應速度。EF保留:β阻斷劑(metoprolol·atenolol·esmolol IV)或非DHP CCB(diltiazem·verapamil)單獨。EF降低:digoxin(低劑量)·amiodarone優先。
- 射出分率(EF) — 左心室射出的血液百分比。正常≥55%·邊界41~54%·降低≤40%。EF≤40%為HFrEF — 非DHP CCB·verapamil禁忌,β阻斷劑須減量/小心。
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