DHP CCB引起的周邊水腫
二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（如amlodipine、nifedipine、felodipine）會造成選擇性小動脈前微血管擴張，而沒有相應的後微血管靜脈擴張，因而提高了微血管床的靜水壓，產生劑量依賴性、重力依賴性的周邊水腫（最常發生在雙側腳踝，白天結束時加劇，夜間消退）。此現象發生於5-15%的患者，且並非體液過載——利尿劑無法可靠地逆轉它。標準處置包括降低劑量、加入血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEi）或血管收縮素受體阻斷劑（ARB）（可擴張靜脈端並抵消靜水壓），或換成非DHP類鈣離子通道阻斷劑或其他類別降壓藥。患者沒有呼吸困難、端坐呼吸、體重增加、頸靜脈怒張，因此急性心臟衰竭的可能性不高，故不需要急診就醫，但應進行門診評估。自行停藥或改用阿斯匹靈、高鹽飲食是不正確的。
深入解析
為何選2
DHP CCB(amlodipine·nifedipine·felodipine)選擇性引起小動脈前微血管擴張而靜脈端相對未擴張 → 微血管hydrostatic壓上升 → 劑量依賴性·重力依賴性周邊水腫(雙足踝·下午惡化·夜間改善),5~15%個案發生。並非volume overload故利尿劑效果有限。標準處置:(1)減量、(2)加ACEi/ARB(靜脈端擴張恢復hydrostatic平衡)、(3)改用非DHP CCB或其他類別。
鑑別
無呼吸困難·端坐呼吸·體重增加·JVD → 急性HF可能性低 → 不需直奔急診而宜門診評估。
誤答分析
1:自行停藥+aspirin取代,HTN未受控制·治療不當。3:高鹽飲食加重水腫,亦惡化HTN。4:無HF徵象的單純DHP水腫直奔急診屬過度反應。