一名32歲患有慢性高血壓的女性，目前每日口服losartan 50毫克，至診所表示：「我剛在家做了驗孕測試，結果是陽性—… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
題目

一名32歲患有慢性高血壓的女性，目前每日口服losartan 50毫克，至診所表示：「我剛在家做了驗孕測試，結果是陽性——我想我大約懷孕5週。」護理師最重要的行動是什麼？

解析
孕期使用RAAS阻斷劑 — 胎兒毒性
ACE抑制劑與ARB在孕期所有三個月都禁止使用（FDA懷孕分級D — 已由詳細標示取代）。暴露會導致胎兒腎臟發育不良、羊水過少、肺發育不全、子宮內生長受限（IUGR）、顱骨發育不全及新生兒腎衰竭；風險在第二和第三孕期最高，但第一孕期也應避免暴露。一旦確認懷孕（或高度懷疑），護理師必須暫停下一劑並緊急聯繫開藥醫師，立即轉換為孕期安全的降血壓藥（如labetalol、methyldopa、nifedipine ER或hydralazine）。僅給予安撫、減半劑量或延遲轉介都會使胎兒持續暴露於致畸胎風險中。也需告知個案未來懷孕需要孕前諮詢及藥物調整。

深入解析

為何選2
ACE抑制劑·ARB於整個妊娠期禁忌(FDA Category D — 現在改為詳細標示)。暴露導致胎兒腎發育不全·羊水過少·肺發育不全·IUGR·顱骨發育不全·新生兒腎衰竭 — 第二·三期風險最高但第一期也須避免。妊娠確認(或高度懷疑)立即:暫停下一劑+緊急聯絡醫師改為妊娠安全降壓藥(labetalol·methyldopa·nifedipine ER·hydralazine)。

誤答分析
1:第一期安全為錯誤資訊 — 整個妊娠期禁忌。3:半量維持仍致胎兒暴露 — 沒有安全餘地。4:12週預約延誤7週以上 → 累積致畸暴露,須立即更換。

衛教要點
育齡女性處方ACEi/ARB時須提前避孕衛教·計畫妊娠時切換藥物·疑似妊娠立即回報。除losartan外的-sartan(valsartan·olmesartan·irbesartan·telmisartan)和所有-pril同為禁忌。妊娠安全替代第一線:labetalol/methyldopa(慢性HTN)、nifedipine ER/hydralazine(加成)。atenolol因IUGR風險避免。

重要概念

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