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Medication Administration
一位服用lisinopril的個案突然出現嘴唇和舌頭腫脹，伴隨聲音嘶啞和吞嚥困難。護理師應採取哪項行動？
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1
隨餐給予預定的lisinopril，並在血壓下降後重新評估腫脹情況。
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2
給予口服抗組織胺藥物，並在候診區觀察個案腫脹是否改善。
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3
停止lisinopril，啟動緊急照護，維持給氧，並準備立即進行緊急氣道處置。
✓ 正確答案
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4
為臉部冷敷，並安排常規回診以討論更換藥物。
解析
Lisinopril可能在治療期間的任何時候引起血管性水腫，涉及嘴唇、舌頭、聲門或喉部。聲音嘶啞和吞嚥困難表示可能有呼吸道阻塞。應立即停用lisinopril，啟動緊急照護，維持給氧，並備妥緊急氣道處置所需的設備和人員。口服藥物和延遲觀察均不足以處理此緊急情況。
臨床推理
ACE抑制劑引起的血管性水腫主要由緩激肽介導，可能迅速進展為上呼吸道阻塞。可見的腫脹可能低估喉部受累的程度。
決策規則
服用ACE抑制劑期間出現舌頭腫脹、聲音嘶啞、吞嚥困難或呼吸困難是呼吸道緊急情況：停用藥物，呼叫緊急支援，並準備進行緊急氣道處置。
- Enalapril — ACE抑制劑(前驅藥 → enalaprilat)。用於HTN·HF。每日1~2次。Class副作用:乾咳·高鉀血症·血管水腫·首劑低血壓·懷孕禁忌。
- 血管水腫 — 深部真皮·黏膜下水腫。ACEi為非過敏性bradykinin介導。口唇·舌·喉部累及為氣道緊急。終身-pril禁忌·ARB部分交叉反應。
- IM epinephrine — 用於嚴重過敏·過敏性休克·部分血管水腫緊急。0.3~0.5 mg(1:1000)IM(外側大腿),每5~15分鐘可重複。ACEi血管水腫效果有限但仍納入緊急標準。
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