一位72歲患有心臟衰竭的個案正在接受 captopril 25 毫克口服每日三次和 spironolactone 25 毫克口服每日一次。早上的檢驗顯示血清鉀離子 5.9 mEq/L (5.9 mmol/L)。個案主訴肌…

Question

一位72歲患有心臟衰竭的個案正在接受 captopril 25 毫克口服每日三次和 spironolactone 25 毫克口服每日一次。早上的檢驗顯示血清鉀離子 5.9 mEq/L (5.9 mmol/L)。個案主訴肌肉無力和嘴巴周圍刺痛。護理師應優先採取哪項行動？

Accepted Answer

選項 4: 為個案裝上12導程ECG監測並立即通報醫師。

ACEi + 鉀保留利尿劑 — 高血鉀症識別
Captopril（ACEi）會減少醛固酮，降低腎臟鉀離子的排泄。與 spironolactone（醛固酮拮抗劑，鉀保留）併用時，協同效應即為高血鉀症——這是此組合最常見且危及生命的交互作用。正常血鉀為 3.5-5.0 mEq/L；5.9 mEq/L 屬於中度至重度高血鉀症，且個案已出現典型的神經肌肉症狀（無力、口周感覺異常）。最立即的風險是心律不整（T波高尖→QRS波變寬→心室顫動/心跳停止）。首要的護理措施是進行連續性心臟監測（12導程心電圖/心電圖遙測）並通知醫療提供者——這些在優先順序上不可分離。後續的醫囑可能包括暫停引起問題的藥物、靜脈注射葡萄糖酸鈣（穩定細胞膜）、胰島素加 D50（將鉀轉移至細胞內），以及使用結合劑（kayexalate 或 patiromer）來排除。單獨給予 kayexalate 或香蕉並非護理啟動的優先事項。給予下一次的 captopril 劑量會使情況惡化。

Answer

選項 1: 建議個案吃香蕉並於2小時後再評估。

Answer

選項 2: 給予下一劑captopril並記錄檢驗結果。

Answer

選項 3: 暫停兩種藥物並準備口服kayexalate。

一位72歲患有心臟衰竭的個案正在接受 captopril 25 毫克口服每日三次和 spironolactone 25 毫克口服每日一次。早上的檢驗顯示血清鉀離子 5.9 mEq/L (5.9 mmol/L)。個案主訴肌肉無力和嘴巴周圍刺痛。護理師應優先採取哪項行動？

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