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Reduction of Risk Potential
一位65歲個案於髖關節置換術後第一天。根據目前實證，哪一項護理措施最能支持深部靜脈栓塞的預防？
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1
按醫囑每日皮下注射enoxaparin、躺床時使用SCD，並於醫師允許活動後(髖關節置換通常為術後第1日)儘速協助病人下床走路。
✓ 正確答案
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2
定期每隔2小時從小腿至大腿以堅定、連續的撫觸按摩手術腿，以促進靜脈回流並降低深層靜脈血栓形成的風險。
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3
術後前7天讓個案完全臥床休息，手術腿平放，以防止手術部位受擾動、促進傷口癒合，並將深層靜脈血栓形成的機會降至最低。
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4
在個案首次下床活動後暫停處方的enoxaparin，因為單靠機械性活動已能提供足夠的血栓形成預防，並將出血風險降至最低。
解析
髖關節置換術後深部靜脈栓塞的預防結合了藥物（如低分子量肝素例如enoxaparin、DOAC或fondaparinux）與機械性措施（臥床時使用間歇充氣加壓裝置），以及經手術團隊許可的早期下床活動。選項2（按摩）可能移動未被察覺的血栓，具有危險性。選項3（嚴格臥床休息）會加劇Virchow三要素（血流停滯）並增加深部靜脈栓塞風險。選項4（若已進行一項則省略另一項）是錯誤的——對高風險個案（髖關節、膝關節、髖部骨折、重大癌症手術）而言，多模式預防具有加成效果。
髖膝關節置換術為DVT風險最高之手術 — 多模式預防為標準。「開始另一項即停一項」陷阱錯誤；藥物+機械+早期走動為相加。最致命之DVT預防錯誤仍是「病人現在會走了所以暫停LMWH」 — 並非如此。
65歲，全人工髖關節置換術後第1日。以PCA控制疼痛。醫師已開立enoxaparin 40 mg每日皮下與非下床時使用SCD。
- 多模式DVT預防 — 藥物(LMWH/DOAC/fondaparinux)+機械(SCD)+高風險手術早期下床。
- Virchow三因 — 瘀滯、內皮損傷、凝血過度 — 血栓形成三大支柱。
- 髖關節置換DVT風險 — 骨科手術中最高；建議術後≥ 10-35日預防。
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