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Pharmacological and Parenteral Therapies
一位接受全靜脈營養（TPN）第二天的個案，其微血管血糖值為 248 mg/dL。TPN 袋尚有 8 小時的輸注時間。最適當的護理措施為何？
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暫時停止TPN輸注，通知醫師，並以維持靜脈通暢的速率滴注0.9%氯化鈉溶液，直到血糖回到目標範圍，然後恢復TPN並繼續監測血糖。
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2
立即停止TPN輸注，通知醫師，並開始連續胰島素輸注，同時以生理食鹽水維持靜脈通路，以安全處理升高的血糖值。
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3
加快TPN輸注速度，在4小時內輸完剩餘的袋液，然後依醫囑換上一袋含有胰島素的新輸液，以更迅速處理高血糖，並持續監測血糖。
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4
維持TPN現速率、通報醫師、預期下一袋加入regular insulin(或依流程使用滑動劑量皮下胰島素)，並每4-6小時持續微血管血糖監測。
✓ 正確答案
解析
TPN 期間的高血糖處置方式為持續以目前速率輸注 TPN（突然停止會引起反彈性低血糖），並在下一袋 TPN 中加入常規胰島素，或依醫囑使用浮動計量皮下胰島素注射，同時每 4～6 小時監測微血管血糖。選擇 1 是危險的——突然停止 TPN 會導致低血糖，因為個案的內生性胰島素反應已依葡萄糖負荷進行調節。選擇 3 會使高血糖惡化。選擇 4 則不必要且移除了營養供給。
TPN反彈性低血糖為最常考之機制：突然停TPN造成30-60分鐘高內生胰島素遇到無葡萄糖之延遲，導致低血糖。若必須停TPN，應漸減或改掛D10W橋接。
經中心靜脈導管之TPN第2日。微血管血糖248 mg/dL。TPN袋剩8小時。生命徵象穩定；病人否認多尿。
- TPN導致高血糖 — TPN初期常見因高葡萄糖負荷；以持續輸注+加胰島素而非中止來處置。
- TPN反彈性低血糖 — 突然停TPN後因內生胰島素延遲而低血糖；以漸減或D10W橋接預防。
- TPN微血管血糖監測 — 初期每4-6小時；血糖穩定後依情況調整頻率。
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