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題目

一位接受全靜脈營養(TPN)第二天的個案,其微血管血糖值為 248 mg/dL。TPN 袋尚有 8 小時的輸注時間。最適當的護理措施為何?

解析
TPN 期間的高血糖處置方式為持續以目前速率輸注 TPN(突然停止會引起反彈性低血糖),並在下一袋 TPN 中加入常規胰島素,或依醫囑使用浮動計量皮下胰島素注射,同時每 4~6 小時監測微血管血糖。選擇 1 是危險的——突然停止 TPN 會導致低血糖,因為個案的內生性胰島素反應已依葡萄糖負荷進行調節。選擇 3 會使高血糖惡化。選擇 4 則不必要且移除了營養供給。

深入解析

TPN反彈性低血糖為最常考之機制:突然停TPN造成30-60分鐘高內生胰島素遇到無葡萄糖之延遲,導致低血糖。若必須停TPN,應漸減或改掛D10W橋接。

臨床情境

經中心靜脈導管之TPN第2日。微血管血糖248 mg/dL。TPN袋剩8小時。生命徵象穩定;病人否認多尿。

重要概念

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