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題目

一位護理師正在照顧一名煩躁不安的術後病人,該病人會拉扯靜脈輸液管及手術引流管。根據聯合委員會和CMS的標準,下列哪項措施體現了約束裝置的適當使用?

解析
聯合委員會和CMS的規範要求首先採取最少約束的介入措施:陪伴者、家屬陪伴、環境調整、轉移注意力、感官輔助、手套式約束帶及低矮床警報器。約束裝置是最後手段,需符合:醫囑開立(行為約束有嚴格續開時限——成人4小時、青少年2小時、兒童1小時;非暴力約束則為24小時)、紀錄評估文件、每2小時重新評估循環/皮膚/關節活動度並提供飲水及如廁協助,且須盡早解除約束。選項1略過了較少約束的選項。選項3拉起全部4條床欄本身就是一種約束且有跌倒風險。選項4與證據抵觸——家屬陪伴通常能安撫病人。

深入解析

最常考之約束原則為「最少限制優先、約束為最後手段、持續再評估」。將4側欄全拉起之床於CMS下被視為約束。必要紀錄頻繁:醫囑、適應症、已嘗試之替代、持續評估、檢討會議。

臨床情境

術後成人日益躁動,雖經重新引導仍拉扯IV與手術引流。病人未昏沉、生命徵象穩定,家屬在床邊。護理師於使用任何約束前考慮最少限制之選項。

重要概念

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