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Physiological Adaptation
55歲病人術後第5日(廣泛性腹部手術)突發呼吸困難、胸膜性胸痛與心搏過速。團隊處理疑似肺栓塞(PE)時哪些發現與行動適當？請選擇所有適用項目。
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解析
選項 2、3、4 和 5 是正確的。應支持氧合與監測，評估檢測前機率，並在合適時進行 CT 肺動脈造影。當臨床可能性高且出血風險可接受時，團隊可盡快開始抗凝血治療，特別是在造影將延遲時；必須權衡近期手術與其他禁忌症。對於經過適當選擇、具有低或中等檢測前機率的病人，D-dimer 最有助於排除肺栓塞；而肌鈣蛋白和 BNP 則可在懷疑或確診肺栓塞後協助風險分層。選項 1 是錯誤的，因為通氣/灌注掃描通常保留用於 CT 肺動脈造影不適合或無法使用的情況，而非在術後自動優先選用。
疑似DVT/PE之絕對守則：不按摩、不冰熱敷、不過度抬高、嚴重壓痛時不量腿圍。應做之事為懷疑、抗凝、影像。「按摩打散血栓」陷阱為NCLEX最常考之病安錯誤之一。
55歲，廣泛性腹部手術後第5日。突發呼吸困難、胸膜性胸痛、心搏過速。SpO2 90% RA。右小腿腫脹壓痛。疑肺栓塞。
- 肺栓塞(PE) — 血栓造成肺動脈急性阻塞；表現為呼吸困難、胸膜性疼痛、心搏過速與低血氧。
- PE之Wells準則 — 分層臆斷機率之臨床評分工具；指引使用D-dimer或進行CTPA。
- 經驗性抗凝 — 於高機率或不穩定PE病人在影像前給予heparin/LMWH預防延展或復發。
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