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Reduction of Risk Potential
一位末期腎病病人接受左前臂動靜脈瘻管建立手術,作為未來血液透析的血管通路,目前為術後第一天。哪些護理評估與介入措施是適當的?請選擇所有適用選項。
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解析
動靜脈瘻管術後照護:每班評估是否有血流雜音(聽診)和震顫(觸診)—兩者都是通暢的必要指標,若消失則表示血栓形成;保護肢體(不可測量血壓、靜脈穿刺或放置靜脈管路,需有標示及病人手圈);初期癒合期後鼓勵手握球運動以促進成熟;評估是否有盜血症候群(因動脈血流分流導致的遠端缺血)。選項5是錯誤的—緊密的環狀敷料會壓迫瘻管並導致血栓;應使用寬鬆、無壓迫的覆蓋方式。
相同主題的下一題A 52-year-old patient is admitted with severe acute pancreatitis. Lipase is 1,800 U/L and …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
瘻管肢應加註「禁止」標示 — 不可測血壓、不可抽血、不可打點滴。終身規則。雜音+震顫=通暢。任一消失=STAT通報。竊血症候群(遠端缺血)為僅次於血栓之最常考瘻管併發症。
末期腎臟病病人,術後第1日之左前臂AV瘻管建立。瘻管尚未成熟可穿刺 — 預計於8-12週後使用。
- AV瘻管 — 為長期血液透析手術建立之動靜脈直接連結;8-12週成熟。
- 震顫 / 雜音 — 通暢瘻管之觸診震顫(thrill)與聽診流動聲(bruit);缺失提示血栓。
- 竊血症候群 — 動脈血流經瘻管轉移引起之遠端肢體缺血;表現蒼白、冰冷、疼痛、感覺異常。
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