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Management of Care
夜班護理師接到值班醫師之電話醫囑：「疼痛時靜脈嗎啡4毫克每2小時」。哪一行動展現正確之閉環溝通？
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1
請護理長接起第二線電話聆聽通話以核對醫囑，然後將聽到的醫囑直接輸入電子健康紀錄，不向醫療提供者複誦確認。
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2
對醫師逐字覆誦醫囑請其確認：「morphine four milligrams IV every two hours as needed for pain — 請確認」。確認後再輸入並執行。
✓ 正確答案
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3
在通話後，將電話醫囑記錄為「morphine 4 mg IV q2h prn pain」於電子健康紀錄中，然後在個案要求時給予下一次劑量，因為醫囑是清楚的。
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4
告知值班醫療提供者，根據機構政策，夜班時不鼓勵使用電話醫囑，並要求他們在早上巡房時親自書寫醫囑。
解析
選項 2 正確，因為封閉式溝通要求護理人員重複完整的電話醫囑，包括劑量與間隔，並在輸入與給藥前獲得醫療提供者的確認。選項 1 不正確，因為第二位護理人員聆聽無法取代向開立者覆誦。選項 3 不正確，因為未經醫療提供者確認即記錄並給予醫囑，會使聽錯的醫囑無法被糾正。選項 4 不正確，因為當政策允許且透過覆誦核對時，可接受電話醫囑；將需要的醫囑延遲至早上是不適當的。
閉環溝通標準為RECEIVE → WRITE → READ-BACK → CONFIRM。數字應逐位發音(「one zero」而非「ten」)以避免聽錯。部分醫院亦要求將醫囑輸入EHR，由醫師於24小時內電子簽核。
夜班，術後疼痛病人。值班醫師下達嗎啡之電話醫囑。單位政策與Joint Commission病人安全目標要求所有口頭/電話醫囑進行覆誦驗證。
- 閉環溝通 — RECEIVE → WRITE → READ-BACK → CONFIRM後依口頭/電話醫囑行動。
- Joint Commission NPSG — 國家病人安全目標要求所有口頭/電話醫囑之覆誦驗證。
- 逐位覆誦 — 逐位讀出每個數字(例：「four zero」而非「forty」)以防聽錯。
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