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Pharmacological and Parenteral Therapies
長期使用phenytoin之癲癇病人主訴新出現複視與步態不穩。Phenytoin濃度28 mcg/mL(治療10-20)。最適當之護理行動為何？
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1
在接下來的48小時內給予一半的處方phenytoin劑量，以逐步降低血清濃度。
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2
暫停下一劑並通報醫師，將病人列入跌倒預防，評估眼震與共濟失調。
✓ 正確答案
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3
繼續當前的劑量計劃，因為複視和共濟失調通常與phenytoin濃度升高無關。
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4
立即給予一劑活性炭，以結合並防止phenytoin的進一步吸收。
解析
Phenytoin治療範圍10-20 mcg/mL。28為中毒。經典中毒表現：眼震(最早期徵象)、複視、共濟失調、口齒不清、意識混亂。行動：暫停劑量、通報醫師調整劑量、加入跌倒預防、完成神經學評估。劑量加倍(3)危險；活性碳(4)不適合慢性中毒(用於攝入~1小時內之急性過量)。
Phenytoin濃度與徵象常考：10-20治療、20-30眼震+複視+共濟失調、30-40嗜睡、>40昏迷/發作(矛盾性)。最早可偵測之徵象為水平側視時眼震 — 應例行評估。
長期使用phenytoin病人主訴新出現複視與步態不穩。Phenytoin濃度28 mcg/mL(治療10-20)。生命徵象穩定，無活動性發作。
- Phenytoin治療濃度 — 10-20 mcg/mL；治療指數狹窄需例行TDM與中毒評估。
- Phenytoin中毒進程 — 20-30眼震/複視/共濟失調、30-40嗜睡、>40昏迷或矛盾性發作。
- 例行眼震評估 — 慢性phenytoin病人每班檢查水平側視 — 最早期中毒徵象。
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