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Physiological Adaptation
4名病人到達急診。哪一位之表現顯示為高血壓急症(而非高血壓亞急症)且需收入ICU進行靜脈降壓藥物調整？
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1
BP 184/118、無症狀，於社區健檢發現。5年未就醫。
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2
BP 188/120、頭痛、無神經學缺損、尿量正常、無胸痛。4天前lisinopril用完。
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3
BP 196/124、突發劇烈枕部頭痛、嘔吐、左眼視力模糊、意識混亂。
✓ 正確答案
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4
BP 172/108、無症狀、長期穩定使用降壓藥，最後門診於2週前。
解析
選項 3 有血壓 > 180/120 加上終端器官損傷的發現（嚴重頭痛、嘔吐、視力模糊、意識混亂提示高血壓性腦病變或可能的腦內出血）。這是高血壓急症，需要住進加護病房並使用靜脈注射抗高血壓藥物（例如 nicardipine, labetalol, clevidipine），滴定以控制血壓降低（通常第一小時內不超過 25%）。選項 1 和 2 為高血壓緊迫（血壓高但無終端器官損傷）—處理方式為重新開始口服藥物和門診追蹤。選項 4 血壓低於 180/120 且無症狀，因此不是高血壓危象。
急症與亞急症之唯一區分是器官損害 — 腦病變、ICH、心肌梗塞、剝離、AKI、視乳頭水腫、肺水腫、子癇前症。數字本身不定義急症。亞急症之快速降壓可能引起中風；即使真急症首小時亦不超過25%降幅。
檢傷護理師評估4位顯著血壓上升之病人。區分高血壓急症(BP > 180/120加上器官損害)與亞急症(同BP但無器官損害)決定處置場所。
- 高血壓急症 — BP > 180/120加急性器官損害；收ICU與靜脈降壓藥調整。
- 高血壓亞急症 — 同樣BP上升但無器官損害；口服藥與門診追蹤即可。
- 靜脈nicardipine — 靜脈鈣離子通道阻斷劑用於高血壓急症調整；可控且可預測之降壓。
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