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題目

老年病房護理師正為一名肺炎入院之82歲病患執行Hospital Elder Life Program(HELP)套組以預防院內譫妄。哪一個介入組合最能反映HELP?

解析
Hospital Elder Life Program(HELP)為實證、護理師主導之老年人院內譫妄預防套組。元素:每日定向、感官輸入(眼鏡、助聽器)、早期下床與步行、補水與營養、減少夜間打擾之睡眠衛生、最小化精神活性藥物、減少身體約束。HELP與譫妄發生率、跌倒、住院天數、出院後機構安置減少相關。選項1、2、3各包含增加譫妄風險且與HELP套組矛盾之做法(約束、苯二氮平類、深鎮靜、抗精神病預防、臥床、家屬最小化)。

深入解析

Hospital Elder Life Program(HELP)為老年人院內獲得譫妄預防最被研究且最有效之套組。元素由護理師主導且大多為非藥物:以時鐘與日曆每日定向、確保眼鏡與助聽器到位、早期下床與步行、適當補水與營養、減少夜間打擾之睡眠衛生(整合照護、調暗燈光、限制噪音)、最小化苯二氮平類、抗膽鹼劑、不必要之類鴉片等精神活性藥物。HELP使譫妄發生率約降40%,並下游降低跌倒、住院天數、出院後機構安置。增加譫妄風險之做法:身體約束(反而增加躁動與跌倒)、苯二氮平類、深鎮靜、抗膽鹼劑、睡眠剝奪、感官剝奪(無眼鏡或助聽器)、tethering(Foley、無適應症之IV路徑)、不動。CAM(Confusion Assessment Method)為標準篩檢工具:急性發病/起伏經過、注意力不集中、加上思考混亂或意識改變。

臨床情境

老年病房護理師正為一名肺炎入院之82歲病患執行Hospital Elder Life Program(HELP)套組以預防院內譫妄

重要概念

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