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Complications of Procedures
一位病人接受胸廓切開術後第一天,有一條胸管連接到密閉式胸腔引流系統(接牆壁抽吸)。護理師常規的班內照護應包括哪些評估與處置?(選擇所有適用項目)
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解析
胸管護理:(1) 每班檢查引流液的性狀及量,並在引流瓶上標註日期/時間與班內液面高度——若引流量突然增加超過每小時100毫升或呈鮮紅色,需立即通知醫師;(2) 維持引流系統低於胸部,檢查管路無扭曲、無懸垂環路及無血塊阻塞——這些都會阻礙引流,可能導致張力性氣胸;(3) 評估液面波動——水封瓶內的水柱隨呼吸上下浮動,表示管路通暢;波動停止可能表示肺臟已重新擴張(良好)或管路阻塞(不良),需靠臨床評估區分;(5) 床邊備有血管鉗、無菌封閉性敷料及無菌蒸餾水——血管鉗僅用於更換引流瓶,無菌封閉性敷料用於胸管自胸壁脫落時覆蓋傷口,無菌蒸餾水用於系統管路脫落時(將管路末端浸入水中以維持水封)。選項1不正確——例行擠壓或擠乳式排空已不再建議;此舉會產生危險的高負壓,可能損傷肺組織,僅限於確認有血塊阻塞時依機構政策執行。
相同主題的下一題A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
密閉式胸腔引流系統組成:3腔 — 收集(病患引流)、water seal(單向閥、防止空氣回流、顯示tidaling與漏氣)、吸引調控(以水柱或刻度調整負壓)。隨時低於胸部。例行夾管禁止(張力性氣胸風險) — 僅於系統更換或醫師指示時短暫夾管。Tidaling與漏氣:Tidaling — 自主呼吸病患吸氣時(胸腔內負壓)水位上升、吐氣時下降(正壓通氣相反)。Water seal持續氣泡為air leak — 先檢查接頭、再檢查病患。Tidaling停止:肺復張(無需)或阻塞(需要,問題)。床邊應變物品:包覆夾(僅於系統更換 — 不可例行)、無菌封閉敷料(胸壁脫管用 — 三邊膠帶以防張力性氣胸)、無菌水(意外脫接用 — 將管之病患端浸入水中以維持water seal至系統更換)。
病患開胸術後1日,胸管接於密閉式胸腔引流系統並連壁吸。護理師規劃每班例行照護。
- 密閉式胸腔引流系統組成 — 3腔:收集(病患引流)、water seal(單向閥、防止空氣回流、顯示tidaling與漏氣)、吸引調控(以水柱或刻度調整負壓)。隨時低於胸部。例行夾管禁止(張力性氣胸風險) — 僅於系統更換或醫師指示時短暫夾管。
- Tidaling與漏氣 — Tidaling:自主呼吸病患吸氣時(胸腔內負壓)水位上升、吐氣時下降(正壓通氣相反)。Water seal持續氣泡為air leak — 先檢查接頭、再檢查病患。Tidaling停止:肺復張(無需)或阻塞(需要,問題)。
- 床邊應變物品 — 包覆夾(僅於系統更換 — 不可例行)、無菌封閉敷料(胸壁脫管用 — 三邊膠帶以防張力性氣胸)、無菌水(意外脫接用 — 將管之病患端浸入水中以維持water seal至系統更換)。
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