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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
一名短腸症候群病患透過PICC接受TPN。為偵測與預防併發症，護理師應將哪些評估與介入納入常規照護？請選擇所有適用的選項。
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解析
TPN透過中心靜脈輸注濃縮葡萄糖、胺基酸、脂質、電解質、維生素與微量元素，伴有代謝、感染、機械性風險。正確護理：(1)起始與調整期間每4~6小時血糖 — 快速調整下高/低血糖；(2)無菌hub消毒（scrub the hub）與每班穿刺處評估以預防CLABSI；(3)空氣栓塞預防與即時處置（左側臥位Trendelenburg）；(5)每日體重、I/O、電解質以辨識再餵養症候群（低磷、低鉀、低鎂）。選項4錯 — TPN應使用專用lumen — 因相容性與感染風險，同lumen共輸與抽血不安全。
TPN代謝併發症：高/低血糖（快速起始/停藥）、再餵養症候群（慢性營養不良時低磷、低鉀、低鎂）、長期使用之肝功能異常、電解質與酸鹼失衡。第一週每日追蹤血糖、電解質、體重、I/O。CLABSI預防：中心管路相關血流感染預防bundle — 每次接管前scrub the hub、TPN專用lumen、換藥時無菌操作、每日重評估管路必要性、chlorhexidine皮膚準備。CLABSI為never event，死亡率最高至25%。空氣栓塞：中心靜脈通路病患突發胸痛、呼吸困難、低氧、低血壓、水車式雜音。處置：夾管、左側臥位Trendelenburg（將空氣困於右心房）、100%氧氣、通知醫師。預防：管路除氣、接頭固定、操作管路時Valsalva或仰臥。
短腸症候群病患透過PICC接受TPN。護理師規劃偵測與預防併發症之評估與介入。
- TPN代謝併發症 — 高/低血糖（快速起始/停藥）、再餵養症候群（慢性營養不良時低磷、低鉀、低鎂）、長期使用之肝功能異常、電解質與酸鹼失衡。第一週每日追蹤血糖、電解質、體重、I/O。
- CLABSI預防 — 中心管路相關血流感染預防bundle：每次接管前scrub the hub、TPN專用lumen、換藥時無菌操作、每日重評估管路必要性、chlorhexidine皮膚準備。CLABSI為never event，死亡率最高至25%。
- 空氣栓塞 — 中心靜脈通路病患突發胸痛、呼吸困難、低氧、低血壓、水車式雜音。處置：夾管、左側臥位Trendelenburg（將空氣困於右心房）、100%氧氣、通知醫師。預防：管路除氣、接頭固定、操作管路時Valsalva或仰臥。
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