Diagnostic Tests PA
題目
一位急性腎損傷的病人血清鉀濃度為7.2 mEq/L。心電圖顯示T波高尖且QRS波變寬。護理師預期首先採取哪一項處置？
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1
IV regular insulin 10單位＋50% dextrose 25 g。
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2
IV calcium gluconate 1 g於2~3分鐘內給予以穩定心肌膜。
✓ 正確答案
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3
口服sodium polystyrene sulfonate 30 g以移除鉀。
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4
腎臟科會診到位後血液透析。
解析
血清鉀7.2 mEq/L合併心電圖變化（T波高尖、QRS波變寬）為危急的高血鉀症。首要處置為靜脈注射葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）——它並不會降低鉀離子，但能在數分鐘內穩定心肌細胞膜，預防致命性心律不整。在心臟穩定後，醫療團隊會加入胰島素合併葡萄糖（將鉀離子移入細胞內，起始作用時間15分鐘）、β-2致效劑（albuterol吸入性噴霧），以及若有酸中毒則給予碳酸氫鈉。這些處置會將鉀離子移入細胞內。後續需要移除性治療，因為移入細胞內的作法只是爭取時間：如聚苯乙烯磺酸鈉或patiromer/矽酸鋯鈉（腸道）、環形利尿劑（若腎功能尚可），或血液透析（對於寡尿性急性腎損傷為確定性治療）。選項1為正確的第二步驟但非第一步；選項3作用緩慢；選項4為確定性治療但安排需要時間。
深入解析
Critical高血鉀：血清K>6.0~6.5＋ECG變化為急症。ECG進展：尖頂T → P波變平·PR延長 → QRS增寬 → sine wave → 心室纖顫/心跳停止。決定處置急迫性的是ECG嚴重度，而非絕對K。治療3支柱：穩定：IV calcium gluconate或chloride（不降K但保護心臟）。移位：胰島素＋葡萄糖、beta-2 agonist（albuterol）、酸中毒時加碳酸氫鈉。移除：sodium polystyrene sulfonate或patiromer/sodium zirconium cyclosilicate（緩）、loop利尿劑（腎臟）、血液透析（根本）。心臟毒性時鈣優先：鈣不降K，但提高心臟動作電位閾值，保護心肌免於高血鉀的去極化效應。數分鐘內起效，持續30~60分鐘。在移位與移除療法見效期間可重複給藥。
臨床情境
一名急性腎損傷病患的血清K為7.2 mEq/L。ECG尖頂T波、QRS增寬。
重要概念
- Critical高血鉀 — 血清K>6.0~6.5＋ECG變化為急症。ECG進展：尖頂T → P波變平·PR延長 → QRS增寬 → sine wave → 心室纖顫/心跳停止。決定處置急迫性的是ECG嚴重度，而非絕對K。
- 治療3支柱 — 穩定：IV calcium gluconate或chloride（不降K但保護心臟）。移位：胰島素＋葡萄糖、beta-2 agonist（albuterol）、酸中毒時加碳酸氫鈉。移除：sodium polystyrene sulfonate或patiromer/sodium zirconium cyclosilicate（緩）、loop利尿劑（腎臟）、血液透析（根本）。
- 心臟毒性時鈣優先 — 鈣不降K，但提高心臟動作電位閾值，保護心肌免於高血鉀的去極化效應。數分鐘內起效，持續30~60分鐘。在移位與移除療法見效期間可重複給藥。
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