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Medical Emergencies
一名疑似急性冠狀動脈阻塞的病人在突發壓迫性胸部不適、出汗與噁心後35分鐘抵達。心電圖顯示V2–V4導程ST段上升。在準備直接PCI期間，哪些具時效性的護理措施適當？請選出所有適用項目。
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解析
立即通知介入性心臟團隊，並在機構再灌流目標時間內迅速轉送至心導管室（選項2）。給予舌下硝化甘油前確認血壓及近期PDE-5抑制劑使用情形；只有適當抗缺血治療後疼痛仍持續時才考慮鴉片類止痛藥（選項3）。維持具去顫能力的持續心臟監測，若症狀或心律改變則重複心電圖（選項4）。在不延誤再灌流的情況下建立靜脈通路並採集醫囑指定的基準檢體（選項5）。若無禁忌，立即給予可嚼式阿斯匹靈162–325 mg（選項6）。將所有抗血小板治療延後至冠狀動脈攝影並不安全；對無禁忌的疑似STEMI病人，阿斯匹靈是應立即給予的基礎治療（選項1）。
以三大時間目標與一個記憶字串整合STEMI照護。(1)Door-to-ECG ≤10分鐘 — 確立診斷。(2)Door-to-balloon ≤90分鐘 — primary PCI；若120分鐘內無法PCI，門到針(door-to-needle) ≤30分鐘給予溶栓劑(無出血禁忌)。(3)辨認ST段上升即啟動心導管室。記憶字串MONA-B：Morphine(難治痛)、Oxygen(僅SpO2<90)、Nitroglycerin(SBP>90、無PDE-5、無RV梗塞)、Aspirin(可咀嚼162-325 mg)、Beta-blocker(無禁忌時24h內)。DAPT — 阿斯匹靈+P2Y12抑制劑 — 確認STEMI立即起始、不可等待心導管。其他要點：高強度statin、抗凝(依方案使用heparin/bivalirudin)、24小時內ACE抑制劑。注意併發症：VT/VF(前4小時風險最高)、心因性休克、乳頭肌斷裂、心室中膈破裂、心包炎、Dressler症候群。下壁STEMI需加做V4R — RV梗塞為硝酸鹽與嗎啡禁忌(均惡化RV前負荷)。
急診室fast-track室。病人：58歲男性，HTN、高脂血症、30包年吸菸史。25分鐘前抵達主訴壓迫性胸骨下胸痛(10/10)、出汗、噁心。VS：BP 142/88、HR 102、RR 22、SpO2 96% RA。ECG：V2-V4 3 mm ST段上升、II/III/aVF對稱變化。檢傷護理師交班至床邊護理師、開始STEMI組合。
- Door-to-Balloon時間 — STEMI primary PCI從急診抵達到首次氣球擴張時間之品質指標；目標小於90分鐘；更快再灌流可減少心肌壞死與死亡率
- MONA-B記憶字串 — 早期STEMI藥物處置記憶字串：難治痛Morphine、SpO2低於90% Oxygen、SBP高於90且無PDE-5抑制劑使用Nitroglycerin、可咀嚼Aspirin 162至325 mg、無禁忌時24小時內Beta-blocker
- 雙重抗血小板治療（DAPT） — STEMI辨認時即給予負荷劑量並於PCI後維持至少12個月之阿斯匹靈與P2Y12抑制劑(clopidogrel、ticagrelor、prasugrel)組合；預防支架血栓與再發事件
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