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Postsurgical Complications PA
題目
一名24歲病患被送至急診，全身強直陣攣性發作已持續6分鐘。氣道通暢，非再呼吸面罩下SpO2 92%，已建立靜脈通路。護理師的優先處置為何？
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1
依status epilepticus protocol給予IV lorazepam，團隊持續氣道支持並準備fosphenytoin或levetiracetam做為下一線藥物。
✓ 正確答案
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2
放置口咽呼吸道以維持通暢，並使用肢體約束帶以防止受傷，因為癲癇發作持續時間顯示需要立即保護呼吸道。
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3
給予靜脈注射50%葡萄糖以排除低血糖，再給予phenobarbital作為初始抗癲癇藥物以終止癲癇發作。
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4
延遲藥物介入10分鐘，因為大多數全身性強直－陣攣性癲癇發作會在此時間範圍內無需治療而自行停止。
解析
全身性發作持續≥5分鐘即為status epilepticus，是急症，需立即第一線藥物（IV lorazepam，無IV則IV/IM midazolam）治療。同時團隊維持氣道、氧氣與靜脈通路。若持續，使用第二線（fosphenytoin、levetiracetam、valproate）。選項1不安全 — 發作中切勿將物品放入病患口中，物理約束會致傷。選項3錯過5分鐘治療門檻 — 越久越難治。選項3 — dextrose僅在懷疑低血糖時經驗性給予（血糖低或原因不明），優先順位不及benzo；phenobarbital為第三線。
深入解析
Status epilepticus定義：連續發作≥5分鐘，或發作間無復原≥2次。5分鐘標準取代過去30分鐘定義 — 越久越難治、神經損傷越多。第一線：IV lorazepam 0.1 mg/kg（最多4 mg）、IV diazepam，無IV時IM midazolam。第二線：IV fosphenytoin、levetiracetam或valproate。第三線：phenobarbital。難治：midazolam、propofol或pentobarbital持續輸注＋連續EEG。發作安全禁忌：切勿將物品塞入牙齒間（牙、舌、顎損傷），切勿物理約束肢體（骨折、橫紋肌溶解）。保護頭部，發作結束時側臥，監測氣道/氧氣，計時發作，並記錄。
臨床情境
24歲病患因全身強直陣攣性發作持續6分鐘送至急診。氣道通暢、非再呼吸面罩下SpO2 92%、已建立IV。
重要概念
- Status epilepticus — 定義：連續發作≥5分鐘，或發作間無復原≥2次。5分鐘標準取代過去30分鐘定義 — 越久越難治且神經損傷增加。第一線治療為IV/IM benzodiazepine。
- Status epilepticus治療階梯 — 第一線：IV lorazepam 0.1 mg/kg（最多4 mg）、IV diazepam，無IV時IM midazolam。第二線：IV fosphenytoin、levetiracetam或valproate。第三線：phenobarbital。難治：midazolam、propofol或pentobarbital持續輸注＋連續EEG。
- 發作時安全禁忌 — 勿將物品放入牙齒間（牙、舌、顎損傷）。勿物理約束肢體（骨折、橫紋肌溶解）。保護頭部，發作結束時側臥，監測氣道/氧氣，計時發作並記錄。
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