MyMerci — 題目與詳細解析，全部免費
免費開始
Laboratory Values PA
題目
一位56歲的病人因血壓226/132、劇烈枕部頭痛、視力模糊及輕度意識混亂至急診就診。眼底檢查顯示視乳頭水腫。護理師應優先預期哪一項醫囑？
-
1
IV labetalol或nicardipine滴定，於第1小時內MAP下降不超過25%。
✓ 正確答案
-
2
IV nitroprusside快速滴定，於30分鐘內降至正常BP 120/80。
-
3
口服clonidine 0.2 mg並於30分鐘後再量血壓。
-
4
暫停所有降壓藥並於2小時後再量血壓。
解析
血壓226/132合併終末器官徵象（劇烈頭痛、視力模糊、意識混亂、視乳頭水腫）定義為高血壓急症（相對於高血壓緊急狀態，後者僅有血壓升高而無終末器官損傷）。治療需要控制性靜脈注射藥物（labetalol、nicardipine或clevidipine），目標為第一小時內將平均動脈壓降低不超過25%，然後在接下來的2-6小時內降至約160/100。太快將血壓「降至正常」會導致腦部、冠狀動脈及腎臟灌流不足與中風。口服clonidine適用於緊急狀態而非急症，且作用過慢。當終末器官損傷正在發生時，停止抗高血壓治療是不恰當的。
深入解析
高血壓emergency vs urgency鑑別為NCLEX核心：(1)Emergency — BP >180/120＋急性末梢器官損傷（腦病、視神經乳頭水腫、MI、中風、AKI、剝離、子癇），滴定IV藥物。(2)Urgency — 同BP但無末梢器官損傷，口服藥物以小時為單位處置。可控制的MAP下降 — 第1小時≤25%，後續2~6小時至~160/100。慢性高血壓病患自動調節曲線右移，「正常化」會引發缺血。例外：主動脈剝離（SBP 100~120快速）、子癇（MgSO4＋labetalol）、嗜鉻細胞瘤。IV藥物：labetalol（α-β混合阻斷，作用快），nicardipine（CCB，易滴定），clevidipine（超短效CCB），nitroprusside（強力但長期使用有氰中毒風險）。古柯鹼引起高血壓及EF降低急性心衰避免使用labetalol。
臨床情境
56歲病患到急診，BP 226/132、劇烈枕部頭痛、視力模糊、輕度混亂。眼底檢查視神經乳頭水腫。
重要概念
- 高血壓危急（Emergency） — BP >180/120＋急性末梢器官損傷（腦病、視神經乳頭水腫、MI、腦中風、AKI、主動脈剝離、子癇）。與同BP但無末梢器官損傷的urgency不同。Urgency以口服藥物在數小時內處置。
- 可控制的MAP下降 — 目標：第1小時MAP下降≤25%，2~6小時內至~160/100。慢性高血壓病患快速正常化會破壞自動調節而引發缺血。主動脈剝離與嗜鉻細胞瘤為需更快下降的例外。
- IV降壓藥 — Labetalol（α-β混合阻斷劑、作用快），nicardipine（CCB、易滴定），clevidipine（超短效CCB），nitroprusside（強力血管擴張劑、長期使用有氰中毒風險）。依共病選擇 — 古柯鹼引起高血壓及EF降低急性心衰避免labetalol。
用 MyMerci 全面準備 NCLEX-RN
數千道附詳細解析的 NCLEX 題型，以你的語言呈現。追蹤學習進度，讀得更聰明。
免費開始
僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。