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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
心臟科病房的護理師正在檢閱接受抗凝血劑病人的逆轉協議。哪些敘述是正確的？請選出所有適用者。
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解析
正確：2, 3, 4, 6。(2) Protamine sulfate 以靜脈注射給予以中和未分餾 heparin；劑量是根據近期接受的 heparin 量來計算，因為 heparin 會隨時間被清除。(3) Idarucizumab 是一種特定的抗體片段，用於在危及生命的出血或緊急手術中緊急逆轉 dabigatran。(4) 與 warfarin 相關的重大出血需要使用 4-factor prothrombin complex concentrate 進行快速凝血因子補充，加上靜脈注射維生素 K 以維持逆轉；單獨使用維生素 K 對顱內出血的作用太慢。(6) Protamine 可用於低分子量 heparin 的暴露，但它只能部分逆轉抗凝血作用。錯誤：(1) 單獨口服維生素 K 無法為活動性顱內出血提供足夠快速的逆轉。(5) 新鮮冷凍血漿需要較多的輸注量且作用比 4-factor PCC 慢；它通常保留用於 PCC 無法取得或不適用的情況。對於重大出血，應停止使用抗凝血劑，並遵循目前的機構逆轉協議，並尋求緊急藥局、血液科或中風團隊的指導。
將抗凝血劑與逆轉策略進行配對。未分餾 heparin 可根據近期的 heparin 暴露量，以靜脈注射 protamine 來逆轉。Protamine 僅能部分逆轉如 enoxaparin 等低分子量 heparin。Dabigatran 有一種特定的逆轉劑 idarucizumab。重大的 warfarin 出血以 4-factor PCC 進行快速凝血因子補充，加上靜脈注射維生素 K 以維持校正來治療；單獨使用維生素 K 對顱內出血而言太慢，而 FFP 比 PCC 慢且需要較多的輸注量。重大出血的逆轉決策應遵循目前的機構協議，並包含緊急的專科支援。
心臟遙測病房。檢視中之病人世代：A) 78歲服用warfarin（INR 6.5）出現黑便；B) 65歲肝素點滴中出現血尿；C) 72歲服用dabigatran並發顱內出血；D) 55歲服用apixaban並發後腹膜血腫。護理師準備逆轉套組並與藥師核對體重劑量。
- 4因子PCC（Kcentra） — 濃縮的維他命K依賴凝血因子II·VII·IX·X混合物，用於重大出血或緊急手術前warfarin之快速逆轉；10至30分鐘內作用
- Idarucizumab（Praxbind） — 對dabigatran具高親和性之人源化單株抗體片段，於危及生命出血或緊急手術時提供立即逆轉；以5 g IV（2.5 g瓶兩支）給予
- Andexanet alfa（Andexxa） — 結合並隔離第Xa因子抑制劑apixaban·rivaroxaban·edoxaban之重組修飾第Xa因子誘餌蛋白；適應症為危及生命或無法控制出血；具血栓栓塞事件風險
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