一名32歲第一型雙相情緒障礙病患長期服用lithium 900 mg/日，因2天的嘔吐、粗大手震、失調、口齒不清、混亂就醫。4天前因腳踝疼痛開始服用ibuprofen 400 mg每日3次。生命徵象：體溫37.2°C，心率108，血壓102/64。到院時血清lithium 1.8 mEq/L（治療範圍0.6~1.2）。護理師的優先處置為何？

Lithium 1.8 mEq/L＋嘔吐、粗大震顫、失調、口齒不清、混亂至少為中度lithium中毒。NSAID（降低腎臟lithium清除率）加上嘔吐脫水（再進一步降低清除率）累積風險。優先處置：(1)停用lithium與ibuprofen，(2)等張生理食鹽水靜脈輸液恢復容積與腎臟清除，(3)持續心電圖監測（毒性濃度可致QT延長、心律不整），(4)濃度上升、神經惡化、腎功能下降時準備血液透析。選項1繼續毒性藥物，選項3低估嚴重度與NSAID/脫水角色，選項4錯誤 — lithium為小離子，活性碳無法吸附。

深入解析

本病例呈現lithium中毒誘發的典型三要素：慢性lithium＋新增NSAID＋GI流失導致的脫水。NSAID抑制入球小動脈前列腺素，降低腎絲球過濾率與腎臟lithium清除率 — 因為鈉與lithium共用腎小管處理，鈉滯留時lithium也滯留。臨床表現非單次過量，而是4天間濃度逐步上升。優先4領域同時進行：(1)停用相關藥物，(2)以等張生理食鹽水恢復血管內容積→恢復腎臟清除，(3)lithium延長QT並於濃度上升時誘發心律不整，故持續心電圖監測，(4)血液透析適應症 — >4.0，或>2.5＋重度症狀、神經損傷、腎衰竭。緩釋劑型於入院後仍可能持續吸收，停藥後仍須監測濃度趨勢。

臨床情境

<p><strong>32歲第一型雙相情緒障礙病患</strong>長期服用<strong>lithium 900 mg/日</strong>，因<strong>2天的嘔吐、粗大手震、失調、口齒不清、混亂</strong>就醫。<strong>4天前開始ibuprofen 400 mg每日3次</strong>（腳踝痛）。<strong>心率108、血壓102/64</strong>。<strong>血清lithium 1.8 mEq/L</strong>（治療範圍0.6~1.2）。</p>

重要概念

• Lithium中毒 — 輕度1.5~2.0 mEq/L（粗大震顫、腸胃不適、嗜睡）。中度2.0~2.5（失調、構音不全、視力模糊）。重度>2.5（抽搐、昏迷、心律不整、AKI）。血液透析於濃度>4.0或>2.5＋重度症狀、神經損傷、腎衰竭時適應。
• NSAID-Lithium交互作用 — NSAID（ibuprofen、naproxen、indomethacin）抑制前列腺素介導之入球小動脈擴張，降低腎臟lithium清除率，數日內可使血中lithium上升25~60%。Aspirin、sulindac交互作用較少。Lithium病患若有偶發疼痛，偏好acetaminophen。
• 活性碳的限制 — 對許多藥物過量有效，但對lithium、鐵、鉛等離子或酒精無效。緩釋劑型lithium過量於攝食1小時內可考慮以PEG全腸沖洗。急性lithium中毒處置核心為容積補充與透析。