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Blood/Blood Products PPT
題目
一位45歲、病情穩定的病人每日服用sertraline 100毫克，三天前因急性背痛開始服用tramadol。今天病人出現躁動不安、出汗、震顫、反射過強及可誘發的陣攣、瞳孔放大，體溫38.6°C。護理師對這些發現的最佳解釋為何？
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1
使用 sertraline 引起的抗精神病藥物惡性症候群 — 給予 dantrolene 並採取降溫措施。
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2
由 tramadol 引起的抗膽鹼毒性 — 給予 physostigmine，並監測癲癇發作情況。
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3
因漏服劑量造成的 sertraline 停藥症候群 — 重新開始服用藥物，並監測是否有改善。
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4
Sertraline與tramadol合用造成的血清素症候群 — 立即停用兩藥並通知醫師。
✓ 正確答案
解析
臨床表現—躁動、出汗、震顫、反射過強與陣攣（尤其是下肢）、瞳孔放大及體溫過高—發生於近期合併使用SSRI與tramadol的病人身上，是典型的血清素症候群。Tramadol是一種弱效鴉片類藥物，同時也是血清素與正腎上腺素再回收抑制劑，當加入SSRI使用時可能誘發血清素症候群。首要措施為停用所有血清素藥物，並通知醫師進行後續處理（支持性照護、使用benzodiazepines處理躁動、中度至重度個案使用cyproheptadine、體溫過高時降溫）。抗膽鹼毒性（選項2）表現為皮膚乾燥，而非出汗。抗精神病藥物惡性症候群（NMS，選項1）典型特徵為鉛管狀僵硬及反射減弱，而非反射過強／陣攣，且發生於使用抗精神病藥物的病人，而非SSRI加tramadol的病人。
深入解析
區別血清素症候群與類似症候群為NCLEX重要技能。血清素症候群：神經肌肉亢進（clonus、反射亢進、震顫）、自律神經不穩定（出汗、心搏過速、瞳孔放大、高熱）、意識改變（躁動、不安）。常於加上血清素活性藥物24小時內發病。常見組合：SSRI/SNRI＋tramadol、MAOI＋SSRI/SNRI、SSRI＋linezolid、SSRI＋聖約翰草。NMS與此不同：鉛管樣僵直（非clonus）、反射降低、發病較慢、暴露於多巴胺拮抗劑（抗精神病藥）。抗膽鹼中毒則為皮膚乾燥、腸音消失 — 「熱、乾、看不見、狂亂」。擬交感神經中毒（古柯鹼、安非他命）共有高熱與瞳孔放大，但無clonus。
臨床情境
45歲病患穩定服用sertraline 100 mg/日，3天前因急性腰痛開立tramadol。今日出現躁動、出汗、震顫、反射亢進及可誘發clonus、瞳孔放大、體溫38.6°C。
重要概念
- 血清素症候群 — 過量血清素活性引發、潛在致命的藥物誘發症候群。三聯徵：神經肌肉亢進（clonus、反射亢進、震顫）、自律神經不穩定（出汗、心搏過速、瞳孔放大、高熱）、意識改變（躁動）。通常於加上血清素活性藥物24小時內發病。
- Tramadol藥理 — 弱μ-類鴉片受體致效＋血清素及正腎上腺素再吸收抑制。在服用SSRI、SNRI、MAOI或有癲癇的病患可能發生血清素症候群與抽搐。一般於SSRI病患應避免使用。
- Cyproheptadine — 血清素拮抗劑，作為對支持療法與苯二氮平類無改善之中重度血清素症候群的解毒劑。初始劑量12 mg，之後每2小時2 mg直到緩解。支持療法、降溫、停用相關藥物仍為第一線處置。
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