一名45歲穩定服用sertraline 100 mg/日的病患3天前因急性腰痛被處方tramadol。今日出現躁動、出汗、震顫、反射亢進及可誘發的clonus、瞳孔放大、體溫38.6°C。護理師最適當的解讀為何？

躁動、出汗、震顫、反射亢進與clonus（尤其下肢）、瞳孔放大、高熱出現在SSRI加上tramadol的病患，是血清素症候群的典型表現。Tramadol為弱類鴉片+血清素及正腎上腺素再吸收抑制作用，與SSRI併用會誘發血清素症候群。優先處置為立即停用兩種血清素活性藥物並通知醫師。後續：支持治療、苯二氮平類（躁動）、中重度給cyproheptadine、高熱降溫。選項1抗膽鹼中毒為皮膚乾燥（與此案出汗相反）。選項4 NMS為使用抗精神病藥引起，特徵為鉛管樣僵直、反射降低，與本案的反射亢進不符。

深入解析

區別血清素症候群與類似症候群為NCLEX重要技能。血清素症候群：神經肌肉亢進（clonus、反射亢進、震顫）、自律神經不穩定（出汗、心搏過速、瞳孔放大、高熱）、意識改變（躁動、不安）。常於加上血清素活性藥物24小時內發病。常見組合：SSRI/SNRI＋tramadol、MAOI＋SSRI/SNRI、SSRI＋linezolid、SSRI＋聖約翰草。NMS與此不同：鉛管樣僵直（非clonus）、反射降低、發病較慢、暴露於多巴胺拮抗劑（抗精神病藥）。抗膽鹼中毒則為皮膚乾燥、腸音消失 — 「熱、乾、看不見、狂亂」。擬交感神經中毒（古柯鹼、安非他命）共有高熱與瞳孔放大，但無clonus。

臨床情境

<p><strong>45歲病患</strong>穩定服用<strong>sertraline 100 mg/日</strong>，<strong>3天前因急性腰痛開立tramadol</strong>。今日出現<strong>躁動、出汗、震顫、反射亢進及可誘發clonus、瞳孔放大、體溫38.6°C</strong>。</p>

重要概念

• 血清素症候群 — 過量血清素活性引發、潛在致命的藥物誘發症候群。三聯徵：神經肌肉亢進（clonus、反射亢進、震顫）、自律神經不穩定（出汗、心搏過速、瞳孔放大、高熱）、意識改變（躁動）。通常於加上血清素活性藥物24小時內發病。
• Tramadol藥理 — 弱μ-類鴉片受體致效＋血清素及正腎上腺素再吸收抑制。在服用SSRI、SNRI、MAOI或有癲癇的病患可能發生血清素症候群與抽搐。一般於SSRI病患應避免使用。
• Cyproheptadine — 血清素拮抗劑，作為對支持療法與苯二氮平類無改善之中重度血清素症候群的解毒劑。初始劑量12 mg，之後每2小時2 mg直到緩解。支持療法、降溫、停用相關藥物仍為第一線處置。