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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
題目
一名58歲長期服用atorvastatin 40 mg/日的病患10天前因高三酸甘油酯加上gemfibrozil。病患現出現嚴重瀰漫性肌肉疼痛、無力、深可樂色尿。護理師應優先預期哪項檢查？
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1
高敏感度 C 反應蛋白和紅血球沉降速率
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2
空腹血脂分析，包含低密度脂蛋白和三酸甘油酯水平
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3
Creatine kinase（CK）及基本代謝套組（含K與creatinine）
✓ 正確答案
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4
完整的肝功能檢查組，包含 AST、ALT 和鹼性磷酸酶
解析
嚴重瀰漫性肌痛、無力、可樂色尿＋statin＋fibrate併用為橫紋肌溶解症典型表現。優先檢查為CK（常>10倍上限，有時>10,000 U/L）及基本代謝套組 — 偵測致命併發症高K血症（心停止）與myoglobin引發的AKI。選項4 LFT可作為基線但非立即優先。選項3血脂套組與此急性事件無關。選項1 CRP/ESR為非特異性指標，非優先。
深入解析
Statin-fibrate併用（特別是atorvastatin/simvastatin＋gemfibrozil）透過CYP介導的藥物交互作用大幅提升橫紋肌溶解症風險（gemfibrozil抑制OATP1B1與CYP2C8，阻止肝臟攝取與代謝statin）。臨床三徵：肌肉疼痛（瀰漫且嚴重）、無力、深色尿（myoglobin尿，常被描述為「茶色」或「可樂色」）。急性危險：(1)受損肌肉釋出細胞內K+→高K血症致突發心律不整；(2)myoglobin沉積腎小管→急性腎損傷。優先檢查：CK、BMP（K、Cr）、尿myoglobin、ECG。初步處置：停用相關藥物、積極等張靜脈輸液（200~300 mL/hr目標尿量）、監測並處理高K、AKI無反應時準備透析。
臨床情境
58歲病患長期服用atorvastatin 40 mg/日，10天前加上gemfibrozil治療高三酸甘油酯。現出現嚴重瀰漫性肌肉疼痛、無力、深可樂色尿。
重要概念
- 橫紋肌溶解症 — 骨骼肌急性破壞釋出細胞內成分（CK、myoglobin、K+）至循環。原因：藥物交互作用（statin+fibrate）、外傷、長期不動、高熱、抽搐。診斷數據：CK>正常上限5~10倍。
- Statin-Fibrate藥物交互作用 — Statin（atorvastatin、simvastatin）＋gemfibrozil合併使用透過抑制OATP1B1載體與CYP2C8代謝，大幅提高statin血漿濃度，倍增肌病變與橫紋肌溶解風險。Fenofibrate交互作用風險較低，需合併治療時通常較被偏好。
- Myoglobin引發的急性腎損傷 — 釋出的myoglobin於腎小管沈積，形成色素誘發AKI。積極等張靜脈輸液以達200~300 mL/hr尿量為預防核心。未治療可能需透析，死亡率明顯上升。
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