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Assignment/Delegation/Supervision
一位62歲患有第二型糖尿病的個案在年度健康檢查時，護理師正在檢視其疫苗接種狀況。根據成人疫苗接種諮詢委員會(ACIP)的建議，護理師應預期提供或討論哪些疫苗？請選擇所有適用項目。
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解析
對這名有糖尿病的62歲成人，應討論符合適應症的pneumococcal conjugate vaccine方案（選項2）、每年influenza疫苗（選項4）、因年滿50歲而給予兩劑recombinant zoster vaccine（選項5），以及距上次含破傷風疫苗滿10年時追加Tdap或Td（選項6）。美國成人健康檢查不常規接種BCG（選項1）。MMR不是每年接種；是否需要取決於出生年、免疫證據與風險因素（選項3）。
依觸發條件記憶ACIP成人時程：年齡為基礎（人人每年流感；65歲以上人人肺炎鏈球菌與帶狀疱疹；人人Tdap/Td每10年），慢性病為基礎（糖尿病/心臟/肺/腎/肝/免疫低下/吸菸 → 不論年齡均接種肺炎鏈球菌；免疫低下 → 19歲起帶狀疱疹；HepB風險因子 → 補種），生活事件為基礎（每次懷孕 → 27~36週Tdap；國際旅行 → 傷寒/黃熱/HepA/MMR）。常見誤導：活疫苗（MMR、水痘、MMRV、LAIV、黃熱、Zostavax）於懷孕及嚴重免疫低下時禁忌；Shingrix（重組）為偏好且非活疫苗。BCG非美國成人常規時程一部分。年度疫苗為流感與（目前）COVID-19；多數其他疫苗為一次或罕見。共同臨床決策疫苗（HPV 27~45、MenB）施打前務必與醫師確認。
門診初級照護年度健檢就診。病人：62歲男性，第2型糖尿病（HbA1c 7.2%）與經lisinopril良好控制之高血壓。最後Tdap 12年前；流感去年；未接種肺炎鏈球菌或帶狀疱疹；紀錄顯示兒童期預防接種完成。
- ACIP成人預防接種時程 — 美國疾病管制與預防中心預防接種諮詢委員會每年發布之指引，列載成人依年齡及病況之疫苗建議；涵蓋常規、補種與特殊情境疫苗
- 重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix） — 預防帶狀疱疹之2劑重組亞單位疫苗，於50歲以上成人及19歲以上免疫低下成人，2至6個月間隔接種；非活疫苗，故較舊Zostavax對免疫低下者更安全
- 肺炎鏈球菌成人適應症 — ACIP建議將肺炎鏈球菌疫苗（PCV20單獨或PCV15後PPSV23）提供給65歲以上所有成人AND患有糖尿病、慢性心/肺/腎/肝疾、免疫低下或吸菸等慢性病之較年輕成人
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