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Assignment/Delegation/Supervision
一名護理師於內外科病房早班開始時被分派六名病人。在執行例行任務之前,哪些病人狀況需要立即進行優先評估和介入?請選擇所有適用項目。
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解析
正確:1、2、5。(1) 血糖 38 mg/dL 伴隨盜汗與意識混亂是立即的神經學與安全威脅。評估個案的吞嚥能力並依規範迅速處置:僅在吞嚥安全時給予速效口服碳水化合物;否則依醫囑使用靜脈葡萄糖或升糖素。(2) 新出現的呼吸困難且室內空氣下血氧飽和度為 86% 是急性呼吸問題,需要立即評估、依指示給予氧氣支持,並迅速評估原因。(5) 新出現的嚴重胸痛放射至左臂伴隨盜汗,提示急性冠心症,需要立即評估、12 導程心電圖,並啟動緊急處置流程。錯誤:(3) 出院衛教可延後至緊急生理問題穩定後再進行。(4) 針對穩定慢性高血壓的排程降壓藥物很重要,但在此情境中並非首要優先。(6) 晨間護理可延後或委派給受過適當訓練的輔助人員,但須在護理人員評估個案穩定度之後。優先順序為急性呼吸道、呼吸、循環或葡萄糖危及,優先於穩定慢性照護、常規照護與衛教。
相同主題的下一題A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
優先處理新出現的生理不穩定。血糖 38 mg/dL 且意識混亂的個案需要立即評估與治療;僅在個案能安全吞嚥時給予口服碳水化合物才適當,而當口服治療不安全或無效時則使用靜脈葡萄糖或升糖素。新出現呼吸困難且血氧飽和度 86% 的個案有急性呼吸問題。嚴重放射性胸痛伴隨盜汗的個案可能為急性冠心症,需要以心電圖為基礎的快速評估。出院衛教、穩定高血壓的常規排程藥物與晨間護理仍然是必要的,但可以等到這些具時效性的威脅被處理後再進行。
內外科病房早班交班。六名分派病人:呼吸困難+新發低氧、有神經性低血糖症狀的嚴重低血糖、等待例行藥物的穩定慢性高血壓、MI懷疑胸痛的術後病人、清潔協助要求、出院衛教問題。
- Maslow需求層次(Hierarchy of Needs) — 五階段框架,將生理需求(氧氣、食物、水、排泄)置於安全、歸屬、尊重、自我實現之上;護理師在生命受威脅時優先處理較低階生理需求
- ABCs(呼吸道-呼吸-循環) — 急救優先順序:建立呼吸道、支持呼吸、恢復循環;對ABCs的威脅優於所有其他臨床優先事項,是急診檢傷的基礎
- 急性與慢性優先 — 區分原則:新發/不穩定的生理變化(急性惡化)優於穩定慢性疾病;穩定病人的例行排程照護可在新發急症處理時安全延後
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