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Nonpharmacological Comfort BCC
題目
一位58歲男性接受腹腔鏡膽囊切除術後第1天。他評估腹痛為8/10並表示疼痛感覺與先前不同。上一次必要時給予嗎啡是在5小時前（醫囑為每4小時一次）。護理師應優先採取哪項行動？
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1
立即給予醫囑的嗎啡劑量，因為個案上一次用藥已超過5小時，且醫囑允許給藥。
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2
立即通知外科醫師，個案表示腹部疼痛的感覺與當天稍早時有所不同。
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3
請個案等待30分鐘再重新評估疼痛，因為術後不適可能會在沒有介入的情況下自然減輕。
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4
進行全面性疼痛評估，包括位置、性質、發作時間、持續時間及加重/緩解因素。
✓ 正確答案
解析
疼痛評估必須先於任何處置。腹腔鏡膽囊切除術後，疼痛特性（位置、性質）的改變可能表示併發症，例如膽汁滲漏或殘留二氧化碳引起的轉移性肩痛。護理師首先運用PQRST框架完整評估疼痛特性，再給予止痛藥或通報外科醫師。未經評估即給予類鴉片藥物可能掩蓋診斷徵象。當疼痛達8/10時，要求病人等待並非實證做法。在護理師完成自身評估前即通報外科醫師為時過早。
深入解析
當術後患者描述疼痛「感覺不同」時，應先用PQRST（誘發因素、性質、部位/放射、強度、時間）進行結構化評估。腹腔鏡手術後殘留CO2刺激橫膈引起的右肩牽涉痛是正常現象，但新出現的右上腹壓痛則需懷疑膽汁滲漏。
臨床情境
58歲男性在腹腔鏡膽囊切除術後第1天，腹部疼痛評為8/10，並表示疼痛感覺與先前不同。最後一次PRN嗎啡給藥在5小時前（q4h醫囑）。
重要概念
- PQRST疼痛評估 — 疼痛結構化評估框架：誘發因素(P)、性質(Q)、部位/放射(R)、強度(S)、時間(T)。用於在選擇介入措施前系統地描述疼痛。
- 牽涉痛 — 在與實際來源不同部位感受到的疼痛。腹腔鏡手術後殘留CO2可刺激橫膈，引起右肩疼痛——這是預期中的正常表現。
- PRN止痛藥 — 依需要給藥的醫囑。護理師必須評估給藥標準是否符合；PRN不代表依時程自動給藥。
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