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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
題目
一位38歲患有類風濕性關節炎的女性即將出院，她有一張新的prednisone每日20毫克的處方。護理師正在提供藥物教育。護理師應納入哪一項最重要的說明？
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1
"培尼皮質醇可能使血壓和血糖升高，請監測。"
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2
"關節疼痛特別嚴重的日子可以多服一些培尼皮質醇。"
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3
"絕對不要突然停用培尼皮質醇——請在醫師指導下逐漸減量。"
✓ 正確答案
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4
"為減少胃部不適，請隨食物或牛奶服用培尼皮質醇。"
解析
皮質類固醇治療最重要的安全衛教是：突然停藥會抑制HPA軸功能，導致腎上腺危象——一種危及生命的緊急情況，伴隨嚴重低血壓、電解質失衡及休克。此風險適用於使用全身性皮質類固醇超過一至兩週的任何人。隨餐服用可減少腸胃刺激（正確但非最優先事項）。監測血壓和血糖很重要，但屬次要。自行調整劑量是危險的。
深入解析
臨床判斷
優先衛教 = 預防最危險的結果。即使只服用培尼皮質醇1–2週，突然停藥也會引起腎上腺功能不全。
記憶技巧
絕不可突然停用類固醇：HPA抑制→腎上腺危象→休克。始終逐漸減量。
台灣 vs 美國
台灣自體免疫疾病長期使用類固醇很常見。NCLEX在PPT教學題目中強調病患衛教。
臨床情境
臨床實務指引
ACR 2022類風濕性關節炎指引：服用全身性皮質類固醇≥2週的患者應接受書面減量計畫。
注意
含皮質類固醇的NCLEX「最重要教學」題目，答案永遠優先選逐漸減量/不可突然停藥，因為腎上腺危象危及生命。
重要概念
- HPA軸抑制 — 外源性皮質類固醇抑制內源性皮質醇產生。服用≥1–2週後突然停藥引發腎上腺危象。症狀：極度疲勞、低血壓、低血糖、休克。
- 腎上腺危象 — 因皮質醇急劇不足引起的危及生命緊急狀況。症狀：嚴重低血壓、噁心嘔吐、腹痛、發熱、休克。治療：立即靜脈注射氫化可體松＋靜脈補液。
- 庫欣症候群（醫源性） — 長期皮質類固醇使用的副作用：月亮臉、水牛背、腹部肥胖、紫色妊娠紋、骨質疏鬆、高血糖、感染風險增加。
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