一位80歲男性心臟衰竭病人，醫囑開立每日口服digoxin 0.125 mg。早上評估時，他主訴噁心、嘔吐已兩天，並表示看到燈光周圍有黃綠色光暈。心尖脈搏每分鐘46次且規則。護理師應優先採取何項行動？

該病人呈現典型的毛地黃中毒三聯徵：心搏過緩（心率46）、腸胃道症狀（噁心和嘔吐）及視覺障礙（黃綠色光暈）。護理師必須暫停給藥並通知醫師。血清地高辛濃度可確認中毒。靜脈注射阿托品可用於症狀性心搏過緩，但優先處置是暫停給藥。在出現活性中毒徵象時，若再給藥或增加劑量，將會使病情惡化。

深入解析

<span class="merci-scenario-label">臨床判斷</span><br>三個同時出現的徵象 = 地高辛毒性：<span class="merci-value-abnormal">HR 46</span>＋噁心/嘔吐＋黃綠色光暈。窄治療範圍（0.5–0.9 ng/mL）使老年人特別脆弱。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶技巧</span><br><span class="merci-kw-mark">地高辛毒性 = 心跳慢-腸胃-視覺</span>：暫停→通知→測量濃度。<br><br><span class="merci-scenario-label">台灣 vs 美國</span><br>台灣常用地高辛於老年心房顫動/心衰竭患者。NCLEX強調窄治療範圍和毒性辨識。

臨床情境

<span class="merci-scenario-label">臨床實務指引</span><br>AHA/ACC心衰竭指引：地高辛治療範圍0.5–0.9 ng/mL。低鉀、低鎂、腎功能受損時毒性風險增加。暫停給藥、確認濃度、查電解質（K+、Mg2+），嚴重時準備Digibind。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>NCLEX：「低劑量」是經典干擾項——毒性與血清濃度和臨床徵象有關，而非劑量大小。

重要概念

• 地高辛毒性 — 血清地高辛 > 2.0 ng/mL。三大症狀：心跳過慢、腸胃症狀（噁心嘔吐食慾不振）、視覺障礙（黃綠色光暈）。危險因子：低鉀血症、腎功能降低、高齡。
• 心衰竭與地高辛 — 正性肌力作用＋負性變時作用。治療範圍0.5–0.9 ng/mL。腎臟排泄，腎功能受損時需調整劑量。
• Digibind（地高辛抗體） — 嚴重地高辛毒性的解毒劑。適應症：危及生命的心律不整、血清值 > 10 ng/mL、嚴重高鉀血症。給藥後監測鉀濃度。